内科病症——冠心病心绞痛(2)

    耳针

    (一)取穴

    主穴：分2组：1、心；2、小肠、交感、内分泌。

    配穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。

    (二)治法

    一般取主穴，可二组穴位同时取，也可单取第一组。必要时酌加配穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。

    在穴区探得敏感点，毫针刺入作中等强度反复捻转，留针1小时，隔5～10分钟行针一次。亦可接通电脉冲治疗仪，刺激1小时，用疏密波或密波，强度以病人能耐受为宜。另外，在应用耳针同时，要配合体针治疗，以加强效果。体针的取穴与操作，同本病体针治疗部分。

    (三)疗效评价

    共观察86例，单用电针，其总有效率83.7％，心电图有效率50％～60%；电针配合体针，心绞痛显效率64.3％，总有效率为96.4％[6～8]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴：心俞、厥阴俞(或至阳)、膻中、内关。

    配穴：心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交、太溪，气滞血瘀加膈俞、三阴交。

    (二)治法

    包括灸器灸和艾卷灸。灸器灸法为：主穴每次取2～3穴，配穴据症而取。胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。一般用补法，本虚标实者，施泻法。具体操作为：补法，将燃着的艾条置于灸器内，使艾条与穴位的距离约3～5厘米，任其慢慢燃烧(如为温盒灸，将盖盖上)，火力和缓，温灸20～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，停灸后，再用手指按压施灸的穴位，至患者感觉酸胀。泻法，施灸时，使艾条与穴位距离保持在2～3厘米左右，温盒灸，宜揭开盒盖，并用气吹火，促其燃烧火力较猛，灸5～10分钟，使局部皮肤出现红润潮湿并稍感灼烫，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。

    艾卷灸一般仅取主穴，效不显时加配穴。患者取平卧位，充分暴露穴位。取市售药艾卷(如无可用清艾条)一支，点燃一端后先施灸一侧内关穴，灸火约距皮肤1.5～3厘米，采用温和灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，然后灸另一侧内关穴，再依次施灸膻中、心俞及至阳等，每穴均灸4分钟，以局部出现红晕为度。每日1次，6次为一疗程，休灸1天后再继续灸第2疗程。

    (三)疗效评价

    灸器灸治疗44例，结果显效13例，有效21例，无效10例，总有效率为77.39％[10]，用艾卷治疗76例，其中用清艾条灸治14例，8例显效，5例有效，1例无效，其总有效率为92.9％[11]，用药艾卷灸治，其临床症状改善的总有效率为86.2％，心电图改善率为63％～67.74%，降压总有效率为82.4％，降血脂的总有效率为88.5％～88.7%[12，13]。

    穴位敷贴

    (一)取穴

    主穴：分3组。1、心俞、巨阙、内关、上巨虚；2、厥阴俞、中脘、间使、足三里；3、神阙、至阳。

    配穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。

    (二)治法

    以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7×7毫米见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个.

    第3组用宁心膏（丹参、当归、川芎、红花、羌活各10份，丁香5份，苏合香0·5份，氮酮1份，蜂蜜适量。制成稠膏。）5g,涂于穴位，涂 药直径2～4cm，厚3～5mm.每次敷贴1个穴位.

    均隔日换贴1次，30次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共以上法治疗608例，其中有重度或中度心绞痛者418例。治疗后，心绞痛疗效为：显效326例，有效206例，无效73例，其有效率为88.1％。心电图疗效为：有心电图改变者465例，治疗恢复正常192例，改善92例，无改善181例，有效率为61.1％[9，16]。