论《金匮要略方论》对黄疸病的证治(3)

　　3 黄疸病的治疗

　　湿热发黄，关键是辨别湿盛、热盛，或湿热两盛，从而选用不同的治疗方剂。“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”(原文1)。湿热两盛者，以茵陈蒿汤清热利湿，兼通腑实;“黄疸病，茵陈五苓散主之”(原文18)。湿重于热者，以茵陈五苓散利湿清热;“ 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之”(原文15)。热重于湿者，用栀子大黄汤或大黄硝石汤治之，其中栀子大黄汤证病位在胃，以心中懊或热痛为主症;大黄硝石汤证病位在肠，以腹满、二便不利、自汗出为主症。 寒湿发黄，本篇有论无方，后人主张用理中汤或四逆汤加茵陈蒿治疗。火劫发黄，本篇亦有论无方，后人主张用栀子大黄汤而大黄硝石汤亦可随证选用。 燥结发黄，宜用猪膏发煎润燥通便，使肠腑通畅，津液布达，其黄乃去。“此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石礬石散主之”(原文14)。女劳发黄，当以补肾为治，若女劳疸转变为黑疸，可用硝石矾石散逐瘀清热。“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”(原文22)。虚劳萎黄而脾胃虚弱，气血亏虚不调者，宜用小建中汤温中补虚，调补气血。黄疸有表虚见证者，可用桂枝加黄芪汤解肌发汗，祛除在表之湿热;肝胆乘克脾胃者，则用小柴胡汤疏肝清热，和胃降逆。若黄疸误治变生呃逆者，可先用小半夏汤降逆止呃，待呃逆止后，再辨治黄疸。

　　《金匮要略》治疗黄疸病，有清泄湿热、逐瘀润燥、和解少阳、温补脾胃、扶正祛邪等，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法均可选用。但以清利湿热为重点，如茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤等均为清热化湿利湿之剂。黄疸以湿热为多，其治疗关键在于清泄湿热。“诸病黄家，但利其小便”(原文16)，“一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”(原文8)，仲景治黄，多法合参，除清热利湿外，通下、活血、补益等法，亦参合应用，对有兼证或变证者，更是多法合用，充分体现了“辨证论治”之精神。仲景关于黄疸病的证治理论，至今仍有重要的临床指导意义。后世医家治疗黄疸病，在仲景治黄的基础上，有了很大的发展，张景岳善于用熟地治疗黄疸，其治疗黄疸病的方中多有熟地;著名肝病专家汪承柏教授，用大剂量赤芍治疗重症肝炎以及重度淤胆型肝炎的高度黄疸取得良好疗效，其效远超茵陈蒿汤等方;国医大师朱良春及其弟子邱志济善用豨莶草治疗黄疸，其退黄效果有时优于赤芍。