论《金匮要略方论》对黄疸病的证治

 　　黄疸，以身黄、目黄、尿黄为主症。黄疸之名首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》说：“:湿热相搏……民病黄疸。”《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”概括了黄疸的病因、症状和体征。然而《内经》对黄疸的治法方药均未论及。《金匮要略》是我国现存最早的内伤杂病学专著，对后世影响深远，许多医家对《金匮要略》进行了深入的探讨，对临床医学的发展具有重要意义。《金匮要略》有“黄疸病”专篇，对黄疸的病因、病机、论治有较详尽的论述，论治黄疸22条，出方10首。本文就《金匮要略》中对黄疸病的论述，联系《伤寒论》中的有关内容，并结合临床进行阐述。

　　1 黄疸的分类

　　《金匮要略》将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，其中黑疸是谷疸、酒疸和女劳疸失治误治或者经久不愈发展而来的，常见于黄疸的后期。此外，还包括其它一些发黄的疾病，如虚劳发黄、燥结发黄等。“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”(原文2)。趺阳脉数为胃中有热，故消谷善饥;脉紧为脾有寒湿，运化无力。紧而数为脾胃湿热中阻;进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲，故食谷即眩;湿热下注，气化不利，故小便不通;湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行，身体尽黄，因其发病与饮食有关故称为谷疸。

　　“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。”(原文2)。房劳伤肾，肾色外现，故额上黑;阴虚生内热，故微汗出，手足中热，薄暮即发;虚热下逼膀胱，故膀胱急;肾虚重，湿热轻，小便自调，故小便自利;阴阳两伤，脾肾两败，故腹如水状。因其发病与房劳肾虚有关，故称女劳疸。

　　“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”(原文2)。“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。”(原文4 )。酒性辛温，助湿生热，湿热内蕴脾胃，熏蒸于心，故心中懊憹而热;升降失常，胃气上逆，故不能食，时欲吐;湿热下注影响膀胱气化，小便不利;湿热上干于心，心中热;湿热下注于足，足下热。因其发生与饮酒过度有关，故称酒疸。

　　“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”(原文7)。酒疸误用下法，日久不愈转为黑疸，面黑为肾色，目青为肝血瘀阻;湿热扰于心下，心中嘈杂;大便正黑为湿热灼伤胃肠脉络而出血之状;内有瘀血，肌肤失荣，故皮肤不仁。目青面黑与大便正黑，是黑疸主要特征。