对《金匮》“余脏准此”的探赜(2)

　　2从“余脏准此”看张仲景对中医疾病观的拓展

　　对疾病观的认识，制约着一个医生医术的高低。现在，中医论病多是指阴阳失调、正邪相争、气机失调等几方面，这是在《内经》基础上所形成的。如：《素问。阴阳应象大论》“阴胜者阳病，阳胜者阴病”;《素问。评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚’，;《素问。举痛论篇》：“余知百病生于气也。”后世乃至现代中医，均承继了这些观点，如在朱文峰认为 [1] ：“一般地说，‘疾病’是在病因的作用下，机体正邪交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律的演变过程，机体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。”用这些观点来认识疾病，治疗疾病甚至预防疾病的确十分重要。但是，这些观点是否就体现出“脏象学说”在中医临床实践中所起到的那种广泛的指导作用呢?结合《金匮》，我们认为把“余脏准此”与“五脏元真通畅，人即安和”联系起来，把五脏元真不通畅视为《金匮》杂病的发病基础，将使对疾病的认识与五脏更为紧密地联系在一起，从而更能有效地指导临床论治疾病。

　　由于五脏为人体生命之根本，只有五脏各自功能的正常、五脏及其所属系统的正常、五脏相互之间功能配合协调的正常，人才能保持安和的健康状态。《素问。玉机真藏论第十九》所言“五藏相通，移皆有次。”说的也是五脏之间有着十分密切的关系。正因为仲景重视“五脏元真通畅”，书中才会有“湿痹”、“血痹”、“肝着”、“郁冒”等这样一些具有明显病机郁滞的病证出现。同时也正因为仲景的治疗目的就是要恢复五脏元真之通畅，才在《金匮》一书的许多地方体现了复通的宗旨。如：百合地黄汤之用淡渗通利的泉水，黄芪桂枝五物汤之重用生姜辛散通阳;薏苡附子败酱汤之用生附子以辛热散结;茵陈篙汤中的大黄通泄肠腑之热;桂枝茯苓丸中的桂枝以通阳化瘀;最为典型的就是“病痰饮者，当以温药和之”，其温药可以振奋阳气，开发腠理，通调水道未尝不是本于“五脏元真通畅”之旨意。凡此种种，不胜枚举。后世医家高世栻[2]更说道:“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄也。”可谓得其“通”的要旨。

　　当然，单纯追求“通”，还不是仲景在《金匮》中所要达到的目标。仲景还在首篇原文第十六条论道：“五脏病各有所得者愈，各有所恶，各随其所不喜者为病。”进一步论述到要治愈疾病，尚需要针对五脏各自的功能特性来重构其“通和”的状态，这样才能有效地论治杂病。对此，周衡教授[3]有详细论道：“治疗疾病，无论应用何种手段，都是通过人体本身的抗病能力而起作用的。所以不能违逆脏腑本能，而应顺应其生理特性，才能发挥应有的治疗效果”。所以说，五脏元真不通畅，是其杂病的病理基础，“五脏元真通畅”即是实施“余脏准此”的理论基础，反之，“余脏准此”又能彰显“五脏元真通畅”对论治杂病的宗旨。