《金匮要略》虚劳病治疗特色——调和、攻伐、温养皆可治虚(3)

　　注重扶阳 调动机体生化之力

　　《内经》云：“劳者温之”。温，“乃温养之义，非温热竞进之谓”。仲景遵《内经》之旨，治虚多投甘温之剂，调治虚劳，注重扶助阳气。小建中、黄芪建中汤，桂枝龙牡汤性偏于温，但由于方中阴阳相配，故温而不燥，和而不刚;肾气丸“纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火”，功能从阳补虚，又无温燥之害。甘温之品，既是补养剂，也是兴奋剂，能兴奋机体脏腑功能，调动机体生化之力，使阳生阴长，气充血足，虚劳可望平复。其意在寓补于调动机体生化之力中。

　　仲景治虚劳注重扶助阳气，尤其重视脾肾之阳。如小建中、黄芪建中汤温建中阳;桂枝龙牡汤、肾气丸则善调补肾阳。因肾为先天之本，是真阳之寄托;脾为后天之本，乃气血之化源。且肾为水脏，得阳始升，脾为阴脏，得阳始运。脾肾之阳振奋，则气血源源自生，脏腑经络得养，则生命功能旺盛。如“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”等一系列阴阳两虚重证，仲景不从阴阳双补论治，而从调理脾胃，温建中阳着手，其旨正在求阴阳之和于中气(阳)之中，求虚劳之复于化源之中。

　　虚劳病至后期，多累及于肾，所谓“久病及肾”是也。虚劳症见少腹弦急，阴头寒，下利清谷，亡血失精等，多与肾虚有关。徐忠可说：“惯于失精则肾虚……(肾)虚不能固气而清谷不能固血而血亡，不能固精而精失”。用桂枝龙牡汤或天雄散扶肾中之阳以摄外泄之阴。至于“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，乃肾阳虚弱不能温其外府，难以化气利水之故。用肾气丸补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则诸证可平。仲景治虚偏重调补阳气之举给后世以很大的影响，薛己、景岳、赵养葵、李中梓等均主张温补治虚。而李中梓更明确指出虚证多为脾肾所主，并认为补虚就是温补脾肾，从而将温补与脾肾紧密联系在一起。此观点，无疑是对仲景以扶阳，尤其是扶脾肾之阳为治虚根本大法论点的进一步阐发。

　　仲景治虚注重阳气还体现在处方用药不损伤阳气一面。如“虚劳虚烦不得眠”，仲景不用苦寒降火之剂，而创甘寒养阴之酸枣仁汤;治虚劳不足、脉结代等用炙甘草汤，以较多养阴益血之品如生地、麦冬、阿胶、麻仁等，伍辛温之生姜、桂枝，既有阳中生阴之意，又可避免阴凝伤阳。从全篇各方来看，均免用寒凉伤阳之品，这亦不失为保护机体阳气之重要一着。后世张景岳所谓“大抵实能受寒，虚能受热，所以补必兼温，泻必兼凉”，以及张杲《医说》“虚劳不得用凉药”等论，均是对仲景这一用药特点的发挥。(旷惠桃 湖南中医药大学)