《金匮要略》虚劳病治疗特色——调和、攻伐、温养皆可治虚(2)

　　肾气丸

　　本方于重剂滋肾阳药中，纳入少量温肾阳之品，乃典型阴阳相配之方。机体肾功能包括“肾阴”和“肾阳”两个方面。肾阴和肾阳在人体内是相互制约，相互依存，维持着相对的动态平衡、张景岳说：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也……其在人身即元阴元阳，所谓光天之元气也。”虚劳多阴阳俱虚，但温其阳，必燥伤阴液;独滋其阴，则碍其阳气。肾气丸阴阳相配，能于阳中求阴之生，于阴中求阳之复。此外，该方滋补之中，又伍泽泻、丹皮、茯苓泻利之品，从而构成阴阳相济，温润相参，补泻相兼的配伍特点。因此仲景立方用意，在于两调肾中元阴元阳。至于治疗虚劳兼有风气之薯蓣丸，则属补散结合，邪正兼顾，调和表里之例;治疗“虚劳虚烦不得眠”之酸枣仁汤，则属滋行并用(枣仁配川芎)，调和脏腑(心肝)之剂。

　　虚劳病由于其病程缠绵，病性消耗，各脏腑功能均呈衰弱状态，其中以脾胃功能尤为虚弱。若一味滋填，难免伤脾碍胃。裴兆期云：“今之不善补者，概用归地参术甘草黄芪等类，皆甜腻壅膈之物，胃强尚可，胃弱者服之，不胀则泻，不泻则呕吐。而不能食矣，病不转加者，未之有也。”故纯补呆填，滋腻厚味，伤及气血生化之源，则有碍虚劳之恢复。临床实践还证明，虚劳病偏激用药弊病较多。而仲景以调和为补虚要法，调，能调动机体阴阳的相互资生，相互转化，相互协调的特性，恢复机体的自稳平衡机制，促进生理代谢的协和，故虽不着意于补，而补则自在其中。

　　辅以攻伐 寓补于攻

　　以攻法治虚，历以为犯“虚虚”之戒，帮论及者鲜，应用者寡。其实，虚实之间的转化关系，有如气之胜复，“有余而往，不足随之;不足而往，有余从之。”临床虚与实常相互伴随，邪盛可以导致正虚，正虚可以导致邪实。如“虚劳诸不足”，兼见“风气百疾”，就是虚中夹实，标本同病之证。此时不可独补其虚，亦不可着意去其风气。故仲景在大队健脾益气，滋阴养血品中，辅以桂枝、柴胡、防风、桔梗、杏仁等发散驱邪之品，此乃标本兼顾，补散兼施，但系扶正为主，攻邪为辅之法。临床常用于多种慢性衰弱性疾患易感外邪者之防与治，效果良佳。

　　在虚劳发展过程中，若因过饱、忧郁、暴饮，房室不节或者疲劳过度等原因，导致营卫循行不畅，气血运行受阻，渐则瘀血形成。瘀血内停，气机痞塞，故“腹满不能饮食”;瘀血阻碍新血化生，影响体内营养物质的敷布，于是肌肤失荣而“暗黑”。形成具有特殊征象的虚劳病，后世唐容川谓之于血痨证。此时虚劳是本、瘀血是标，但标重于本，邪实已成为虚劳此阶段的主要矛盾，故仲景以祛瘀攻邪之大黄。

　　虫丸治之。张路玉云：“举世皆以参、芪、归地为补虚，仲景独以大黄

　　虫补虚，苟非神圣，不能行是法也。”其实，瘀血内停，既阻碍新血化生，又窃耗已亏之气血，故瘀不去则虚益甚。后世唐容川对此法极为推崇：“旧血不去，则新血断不能生，干血痨人，皆知其极虚，而不知补其虚正易助病，非治病也;必去其干血，而后新血得生，乃望回春。”可谓深得仲景之旨。

　　薯蓣丸扶正之中辅以攻邪，大黄虫丸攻邪为主辅以扶正，二者标本同治，却主次有别，体现了仲景治工之巧。笔者认为二方“攻”均系虚劳之辅助疗法。前者“攻”夹“补”中，“攻”属于“辅”自不待言。后者以攻为主，为何亦谓之“辅”?这是由于虚实夹杂，邪实为急，当急则治标，以攻邪为主。不过，一旦邪实消除，仍须调理正虚一面。虚劳内有干血用大黄。

　　虫丸攻瘀，这只是暂时的治标方法，一旦瘀去邪却，仍须视病情用建中汤等方调补为治，此于无字处求其义也。故攻邪虽然在虚劳某一阶段是主要治法，但从整个虚劳发展过程来看，还是一种暂时的辅助疗法。

　　值得注意的是，用大黄虫丸治疗虚劳，除了给我们提示治虚劳不独用补法的问题外，还给我们开辟了一条治虚的广阔途径，即寓补于攻。不难设想，既然活血祛瘀可以补虚，那么其他攻邪之法也可应用于虚损性疾病的某一阶段。如张子和云：“陈痤去而肠胃洁，症结尽而营卫昌，不补之中，有真补存焉”;郭贞卿老中医有通下补虚之论;泻火可以益阴，唐容川云：“苦寒之品能大伐生气，亦能大培生气，盖阴虚火旺者，非此不足以泻火滋阴也。”还有祛寒温阳，利水补肾，化痰健脾等法，无不攻中寓有补意。因此，临床上见到虚劳病，不能胸中只横着一个“补”字。