《温病条辨》下焦篇 寒湿(5)

　　52.暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦及数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。

　　此亦邪中里证也。疝气结如山也，此肝脏本虚，或案有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之，既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解方。以川椒、吴萸、小茴香、直入肝脏之里，又芳香化浊流气。以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也。又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也，况又有寒热之表证乎。佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也。使以良姜，温下焦之里也。水用急流，驱浊阴使无留滞也。

　　〔椒桂汤方〕苦辛通法。

　　川椒〔六钱炒黑〕、桂枝〔六钱〕、良姜〔三钱〕、柴胡〔六钱〕、小茴香〔四钱〕、广皮〔三钱〕、吴茱萸〔四钱〕、青皮〔三钱〕。

　　急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，覆被令微汗佳。不汗服第二碗，接饮生姜汤促之得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。

　　53.寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。

　　此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法，以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也。发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪。肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

　　〔大黄附子汤方〕苦辛温下法。

　　大黄〔五钱〕、熟附子〔五钱〕、细辛〔三钱〕。

　　水五杯，煮取两杯，分温二服。

　　(原方分量甚重，此则从时改轻临对证斟酌)

　　54.寒疝，少腹或脐旁，下引睪丸，或掣胁下掣腰，痛不能忍者，天台乌药散主之。

　　此寒湿客于肝、肾、小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药袪膀胱冷气，能消肿止痛。木香透络定痛。青皮行气伐肝。良姜温脏劫寒，茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛。槟榔至坚，直达肛门，散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出。川楝导小肠湿热，由小便下行，妙以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药，散无形之寒，随槟榔下出肛门，川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散，而病根拔矣。

　　按疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿，而类及三条，略示门径，直接中焦篇，腹满腹痛等证，古人良法甚伙，而张子和专主于下，本之《金匮》病至其年月日时，复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟人，并将淋带痔疮癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿，湿热居多。而叶氏于妇科，久病癥瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主。盖本之《内经》任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚也。此外良法甚多，学者当于各家求之，兹不备载。

　　〔天台乌药散方〕苦辛热急通法。

　　乌药〔五钱〕、木香〔五钱〕、小茴香〔五钱炒黑〕、良姜〔五钱炒〕、青皮〔五钱〕、川楝子〔十枚〕、巴豆〔七十粒〕、槟榔〔五钱〕。

　　先以巴豆微打破，加麸数合炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱，不能饮者，姜汤代之，重者日再服，痛不可忍者三服。