《温病条辨》下焦篇 寒湿(3)

　　47.秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘欬稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮;甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗，小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝减干姜加麻黄根。

　　此条以经有｢秋伤于湿，冬生欬嗽｣之明文。故补三焦饮症数则，略示门径。按《经》谓｢秋伤于湿｣者，以长夏湿土之气，介在秋夏之间，七月大火西流，月建申，申者阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重，人感此而至冬日寒水司令，湿水同体，相搏而病矣。喻氏擅改经文，谓湿曰｢燥｣者，不明六气运行之道，如大寒，冬令也，厥阴气至，而纸鸢起矣。四月，夏令也，古谓首夏犹清和，俗谓四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也，他令仿此，至于湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎?此其间有说焉，经所言之秋，指｢中秋以前｣而言，秋之前半截也。喻氏所指之秋，指秋分以后而言，秋之后半截也。古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳，喻氏补论诚是，但不应擅改经文，竟崇己说，而不体之，日月运行，寒暑倚伏之理与气也。喻氏学问诚高，特霸气未消，其温病论，亦犯此病，学者遇欬嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿为燥，为风为火，为阴虚，为阳弱，为前后伏气，为现行时令，为外感而发动内伤，为内伤而招引外感，历历分明，或当用温用凉，用补用泻，或寓补于泻，或寓泻于补，择用先师，何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。即如此症，以喘欬痰稀，不欲饮水，胸满腹胀舌白，定其为伏湿痰饮所致，以脉紧无汗为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮，龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲，以自汗脉数，为遇风而发，不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄细辛，发太阳少阴之表者，倍桂枝以安其表，汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表，即以其根归束太阳之气也。大汗出减干姜者，畏其辛而致汗也。有汗去麻辛，不去干姜者，干姜根而中实，色黄而圆，不比麻黄干而中空;色青而直，细辛而辛窜，走络最急也。

　　〔小青龙汤方〕辛甘复酸法。

　　麻黄〔三钱去节〕、甘草〔三钱炙〕、桂枝〔五钱去皮〕、芍药〔三钱〕、五味〔二钱〕、干姜〔三钱〕、半夏〔五钱〕、细辛〔二钱〕。

　　水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上沬，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗，得效，缓后服，不知，再服。

　　48.喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主。

　　《金匮》谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。如此证息促，知在上焦;涎稀，知非劳伤之欬，亦非火邪之但欬无痰而喉哑者可比;右大于左，纯然肺病;此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。

　　〔麻杏石甘汤方〕辛凉甘淡法。

　　麻黄〔三钱去节〕、杏仁〔三钱去皮尖碾细〕、石膏〔三钱碾〕、甘草〔二钱炙〕。

　　水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沬，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。

　　49.支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可，故以禀金火之气，破癥瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。然其性慓悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。一急一缓，一苦一甘，相须成功也。

　　〔葶苈大枣泻肺汤〕苦辛甘法。

　　苦葶苈〔三钱炒香碾细〕、大枣〔五枚去核〕。

　　水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。