夏惠明主任医师学术思想总结(3)

　　2.4手法贵于精、不宜多，操作精细化、规范化

　　夏老推崇“经方”，经方的特点是组方严谨、用药精当、化裁灵活，也就是说少而精。夏老主张推拿处方也要“经方化”，手法使用贵于精，不宜多。手法的应用，要有目的性，有针对性。就像用药，分“君臣佐使”，根据诊断，选择手法，进行搭配，制定程序，实施操作。只有这样，才能做到诊疗统一。手法的不同组合，就犹如不同的组方，药物的配方不同，则药效也不一致。手法的组合，一方面是指不同的手法在治疗中的不同搭配，如在治疗胸椎小关节紊乱时，则先用扌 衮 法放松局部软组织，再用推荡法复位，以达整复之目的;而在颈椎病的治疗中，对于背部局部的治疗，则先用扌 衮 法放松局部软组织后，配以弹拨手法，则有较好的通络止痛的功效，而同一部位若为背肌筋膜炎所致疼痛者，则在扌 衮 法施用后，选用揉法、摩法等与之配合，从而获得较好的舒筋活血、温经通络的作用。

　　推拿手法是推拿治疗疾病的主要手段，疗效好坏与手法的熟练程度密切相关。手法之所以称为“法”就在于手法是特定的技巧和规范化的动作，是能治病、防病、保健的医疗手段，故称为“法”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。手法是通过力的作用达到治疗效果，力学三要素是：力的大小、方向和作用点。如何在推拿中理解、体现这三要素呢?(1)力的大小：在推拿中就是施术者所用力的渗透程度，以保证适宜的刺激强度(注意其强度与患者经络敏感程度有关);(2)力的方向：在推拿中就是施力的角度，是平行，是垂直，是单向，是往返，还是环旋，特别在运动关节手法中，施力的方向就更为重要了;(3)力的作用点：在推拿中就是治疗部位点的选择，大多数与痛点、定穴有关，在运动关节手法中，双手如何选择作用点，哪只手固定，哪只手运动一定要明确，尤为重要。力的三要素会影响患者对手法的感受，从而影响治疗的效果。推拿医师的手法力量、着力的点、运动的方向、如何发力，必须能随意精确地控制，从而达到“精细化的程度”。另外，手法操作要“有的放矢”，手法的选择、配伍、时间及程序都有明确的目的，力求达到《医宗金鉴•正骨心法要旨》所说“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。

　　2.5手法以柔和为贵

　　手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透的目的，夏老特别强调手法的柔和性，指出：柔和为基准，深透为目的，柔和、深透是推拿治病的关键。《太素·卷第二十四补泻篇》曰：“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也……”而近代推拿名家亦提出“手法以柔和为贵、筋喜柔不喜刚”等观点。夏老认为柔和并不等于力量弱，而是以轻巧之力，通过均匀有节律之操作，将手法技巧与力量完美结合，所谓“轻而不浮，重而不滞”即是此理，最终达到深透的目的，即“柔中带刚，刚柔相济”，方能直达病所。临症治疗时如何达到柔和深透的治疗作用?夏老指出：①注意手法的规范性操作，掌握手法的基本要求和动作要领，重视手法的基本功训练;②临症时因人、因证、因部位施术;③掌握现代医学有关的解剖知识和人体生物力学原理。

　　2.6主张理筋与整复并重

　　肢体的运动依赖于筋骨的协调运动，筋与骨在生理上有着密切的联系，筋的主要功能是联属关节，络缀形体。伤筋时可使骨缝处于交锁错位，反之骨缝之错位亦可以改变筋的正常生理位置而使筋损伤，所谓“筋柔才能骨正，骨正才能筋柔”。夏老针对目前对脊柱源性疾患的治疗中重整复、轻理筋的误区，特别主张理筋与整复并重。如果只强调手法复位，而忽视对筋伤即肌肉损伤、韧带损伤的治疗，将对疾病的恢复和预后不利。已有的研究表明：柔和、轻快的手法对损伤组织是一种良性刺激，对损伤组织的修复以及肌肉韧带弹性的恢复都具有较好的治疗作用。脊柱的稳定依赖于脊柱本身结构(内源性因素)和脊柱周围之软组织(外源性因素，包括腰背肌、胸腹肌等)的协同作用，只有将整复与理筋有机地结合起来，才能调整脊柱力学上的失衡，增强脊柱的稳定性，充分发挥推拿手法的治疗作用。夏老指出：在运动系统疾患的治疗中应遵循筋骨并重的治疗原则，熟练运用理筋与整复手法。

　　理筋与整复在治疗功能上是相辅相成的，有效的理筋手法使软组织充分松解的情况下，有助于整复手法的成功。如治疗腰椎后关节紊乱病人，由于患者局部肌肉痉挛，应先施理筋手法以解痉，待软组织松解后，再施以整脊手法(斜扳法或坐位定点旋转复位手法)，才能成功纠正后关节之紊乱，最后在局部再施理筋手法。又如治疗粘连期肩周炎，先施理筋手法，再行肩关节各向之扳法，最后予理筋手法以缓解手法后之不适或减轻局部的疼痛。