夏惠明主任医师学术思想总结(2)

　　2.2继承传统手法，重视手法基本功

　　《医宗金鉴》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。要做到这一点，除了熟记手法的动作要领外，刻苦训练更是必不可少的。

　　一指禅推拿疗法以阴阳五行、脏腑经络和营卫气血等中医基本理论为指导，以四诊为诊察手段，强调审证求因，因人而治，因病而治，因经络而治。临床手法操作遵循“循经络，推穴道”的原则，将意气集定于“指”(主要是大拇指)，在经络穴位上施术，以激发经气运行，疏通经络，调整阴阳，扶正祛邪。一指禅推法用大拇指的指峰、指腹或偏峰面施术于一定穴位，因其接触面积小，压强大，加上持续而有节奏的操作，所以对全身各部穴位都能力透。为此，一指禅推拿疗法特别重视功法锻炼和手法训练，要求学习者勤练“易筋经”功法和苦练手法基本功，以具备深邃的功夫与熟练的手法，方能达到“均匀、有力、柔和、持久和深透”，这样才能在治疗时得心应手，手到病除。

　　手法是一种技巧，是一种高级运动形态，技能性强，有相当的难度，所以必须强调与重视手法基本功的严格训练，一定要按照特定的技巧与规范化的动作要领掌握正确的手法。教师的精心指导与学生的刻苦练习，两位一体，“夏练三伏、冬练三九”，使手法底子扎实，由生而熟，熟而生巧，使手法功夫达到“轻而不浮、重而不滞、刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济”的高度。

　　2.3论治之道，重“补、泻、通”三法

　　推拿的基本治法是以中医基础理论为依据，根据手法的性质和作用量，结合治疗部位和穴位，推拿的基本治法可归纳为温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。夏老根据推拿的临床特点，尤其重视推拿补、泻、通三法。

　　推拿的补、泻是八法的核心。《灵枢·经脉》云：“盛则泻之，虚则补之”，补虚泻实是中医治疗的基本法则之一，推拿的补泻作用是以不同手法刺激人体某一部位或穴位，使人体气血津液、经络脏腑产生相应的变化。决定手法的治疗作用，一为手法的性质和量，二为被刺激部位或穴位的特异性。临证时如何在手法治疗时体现补泻作用?首先，应在中医基础理论的指导下，发挥中医辨证论治的优势，合理地采用各种手法，不要机械地认为某些手法为补法，某些手法为泻法;其次，应结合现代医学相关的病因病理知识，不能盲目地施以补法或泻法。补泻是相对而言，离开经络穴位的作用、患者体质、疾病的性质谈论补泻均是片面的。例如，临床运用较广的轻重补泻手法，在软组织损伤疾患的治疗中，不能拘泥于用力轻重、刺激强弱、时间长短来选用手法，如对腰椎间盘突出症急性期的治疗，现代医学认为受压神经根周围存在无菌性炎症、水肿，而中医辨证多为实证，若施以泻法(用力重、刺激强)之手法，将不利于局部炎症及水肿的消除，对疾病的恢复不利。推拿临床由于与现代医学的密切联系，临证时应强调中西医互参，辨证辨病结合，灵活应用手法的轻、重、快、慢、顺、逆，才能提高临床疗效。

　　手法以“通”为用。推拿是以经络学说为治疗的理论基础，通法是推拿临床最常用的一种治法，《素问·血气形志篇》第二十四曰“形数惊恐，络络不通，病生于不仁，治之以按摩髎药”，说明推拿具有舒经通络之功，经络通，气血行，方能达到“濡筋骨，利关节”的作用。经络发生病变的主要机理是经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛，临床常以痛、肿、瘀、麻等证候来表现，推拿治法中的通法即是通过舒经通络之功，以止痛消肿、滑利关节、整复错缝。按证而言，实证宜通，虚证宜通，虚实夹杂者也宜通，这在运动系统疾患的推拿治疗中尤为明显，所谓“通则不痛”;按手法之施术而言，无论是理筋类手法，还是正骨类手法，始终贯穿着通法的基本原理，所谓“松则通”、“理则通”、“正则通”、“顺则通”即是此理;而手法的基本要求“柔和”、“持久”、“均匀”、“有力”、“深透”亦是以通为目的。