扶阳与临证——导师吴荣祖验案纪实(4)

　　4、 厥阴头痛案

　　头痛为临床常见病之一，又是易反复之证。中医学认为头痛多由肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要表现的病证，主要包括血管神经性头痛及高血压、脑动脉硬化等。吴老认为：头者，诸阳之会，清气所聚，元神之府，容不得半点浊阴留滞，故从升降解，清升浊降，清阳灌养释之，保证脑脉汇血畅通还运，才是治三阴头痛之寒证要法。

　　王某某，女，40岁，公交司机。

　　初诊(2012年12月23日)：因“反复头痛5年，加重1月”来诊。5年多来由于工作压力大，经常发生头痛、头晕，头痛以眼眶周围及巅顶部位为主，感到胀痛，头昏，症状时轻时重，曾到西医院系统诊治为“血管神经性头痛”，症状时轻时重。近1月因与人口角导致上症加剧，伴神疲乏力，纳呆胸闷，外阴瘙痒来诊。察其面色晦暗，少光泽，神疲乏力，时感头痛，劳累加重，平素怕冷，四肢手足冰凉，饮食一般，睡眠可，大便稀溏，每日1-2次，诊其脉沉滑，舌青苔白，舌底络脉青紫。既往病史：慢性宫颈糜烂、阴道炎。否认痛经史，经期后白带量多，色淡清稀。此乃由平素工作压力大，肝血耗伤，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚不运，痰湿停滞，属正虚邪实证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。

　　处方：

　　制附片8袋(相当于生药120g)，吴萸10g，当归10g，炒艾叶10g，茯苓30g，上肉桂15g，苡仁30g，芡实20g，川芎10g，广蛇床15g ，法夏15g，苍术10g，焦柏9g，砂仁10 g，骨碎补30g，益母草15g，川芎10g，炙甘草6g。

　　煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，改文火加入制附片一同煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。共5剂，每剂药可煎服4次，约1周量。

　　外洗方：苦参40g，广蛇床子30g，白花蛇舌草30g，苍术20g，黄柏20g，枯矾9g 6剂

　　将以上诸药用纱布包裹，加入1000毫升水，煮沸10分钟后，熏洗外阴部，每日两次，一日一剂。

　　嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷水果。

　　二诊(2012年12月30日)：服药后，上述症状减轻，现以巅顶部疼痛明显，伴恶心欲呕，烦躁，时有心慌，外阴瘙痒明显缓解，舌脉同前，考虑厥阴经头痛，故于原方中吴萸加量至15克，效不更方，原方继服5剂，外用方继用，

　　三诊(2013年1月6日)：服药后，巅顶部疼痛亦减轻，恶心欲呕，烦躁缓解，已无头痛、肢困、纳呆、心悸、手足较前温暖，外阴已无瘙痒感觉。舌脉同前，效不更方，原方继服5剂。后带老人就诊时告知已4月未发作本病。

　　按：本案所患“头痛”、“带下病”。主要因平素工作压力大，暗耗心血，肝不藏血，女子以肝为用，体阴用阳，肝血耗伤，气无所附，致肝寒。加之与人口角，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚不运，聚湿成痰，痰随气行，阻塞周身，感胸闷、纳呆，肢困，痰蒙清窍，脾虚生化无源，血虚不荣，脑窍失养，痰蒙血虚均可致“头痛”。肝寒气滞，脾虚湿滞，属正虚邪实证。故拟用吴萸当归四逆汤加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络，散寒止痛。吴萸味辛而苦，性燥热，既可温胃散寒，开郁化滞，又可下气降浊，当归苦辛甘温，补血和血，炒艾叶温经散寒，茯苓淡渗健脾利湿，上肉桂温胃健脾，苡仁、芡实健脾除湿，川芎行气活血，广蛇床化湿杀虫，法夏健脾燥湿，苍术健脾燥湿杀虫，焦柏、砂仁、甘草取郑钦安“封髓丹”伏火坚阴之义，骨碎补补肾壮骨，益母草行气利水，炙甘草调和诸药，共奏暖肝理气，健脾利湿之功。而外洗方苦参、广蛇床子、白花蛇舌草、苍术、黄柏、枯矾起到苦寒燥湿，杀虫止痒的作用。内服外用共治“头痛”、“带下病”。

　　吴老批注：所举四案，均以温阳固本为基垫，每因阳虚病机而出现痰、瘀、浊、气升降种种干扰，所谓“本虚标实”、“本虚”等标本之辨，然因平素阳虚体质之内存密切相关，故患者阳虚体征之捕捉极为重要，此为温阳大家之特色。