国医大师邓铁涛治疗冠心病（胸痹）经验(3)

　　3. 冠心病(胸痹)的治疗—补气、化痰、通瘀，调脾护心

　　基于冠心病(胸痹)气虚痰瘀闭阻，以痰为主的病机，邓老拟出补气、化痰、通瘀法作为冠心病(胸痹)的治疗原则，达到治标兼护正气之虚，治本兼能豁痰通瘀之目的。对于冠心病(胸痹)，瘀血內停并非其肇端，瘀血本不自生，乃因于正虚邪犯，而后成瘀。治疗冠心病(胸痹)，化瘀固然重要，但更重要的是治病求本，放微杜渐。治瘀血形成之因，则应化湿祛瘀，治痰湿形成之因，则应调理脾胃。脾胃健运则湿邪不能内生，痰浊不易形成，亦为除痰打下基础。在痰瘀相关及五脏相关理论的指导下，邓老确立了调脾护心、益气除痰的治疗大法，瘀血是末、是标，临床上稍加通瘀之品即可。他喜用温胆汤加参(党参、丹参)，被同行称为邓氏温胆汤，为防治冠心病(胸痹)的基本方。主要药物：党参(或太子参)18g，竹茹、法半夏(或胆南星)、豨签草各10g，茯苓、丹参各12g，化红、枳壳各6g，甘草5g。邓氏温胆汤以党参甘温益气健脾为君，且用量以15~18g为宜，多用反而壅滞，不利豁痰通瘀，若口干，改党参为太子参30g。法半夏辛温燥湿祛痰杜绝生痰之源;化红苦温芳香，醒脾行气助法半夏化痰;丹参甘温，活血通脉止痛;豨签草祛风胜湿，活血通络，四者共为臣药，配合君药达益气除痰祛瘀之效。茯苓健脾渗湿，俾湿去脾望，痰无由生;轻用竹茹，除烦宁心，降逆消痞;用枳壳代枳实，意在开胸行气，又可防枳实破气伤阴，共为佐药加强益气化痰，理气活血通络。甘草为使，扶正、调和诸药。全方升清降浊、攻补兼施，共奏益气除痰，祛瘀通脉之功。脾气健则心气旺，痰瘀去则心阳振、心脉通，不治心则心自安，从而达到防治冠心病(胸痹)的目的。加减用药法：痰证明显时，温胆汤分量加倍;气虚甚者合用四君子汤或加黄芪(重用);阴虚者去法半夏加天花粉、瓜蒌;气阴两虚和生脉散;若阳气虚衰，四肢逆冷，脉微细者加独参汤、参附汤、或四逆加人参汤，五爪龙30g，鸡血藤30g，两药一入气分一入血分，经常加于方中。血虚加黄精、鸡血藤、桑寄生;心动过速加玉竹、柏子仁、丹参;期前收缩加珍珠层粉1.5g(冲服)。心肌梗塞用苏合香丸1~2丸即刻嚼服;若阴虚或有内热者不宜用苏合香丸，可用人工牛黄、冰片各0.4g，麝香0.2g，同研末含服;血瘀胸痛甚者加丹参、三七末、豨签草，或加失笑散1.5~3g冲服;兼高血压加草决明、代赭石、珍珠母、钩藤、牛膝;血脂高者加山楂、布渣叶、草决明、首乌、麦芽;血糖高者加淮山药、玉米须、黄芪或五爪龙、白术;甲亢加山慈菇、玄参、薏苡仁;血尿酸高加薏苡仁、玉米须、土鳖虫。

　　参考文献

　　【1】邓铁涛.冠心病(胸痹)的辨证论治.中华内科杂志，1977.(1)：40.