国医大师邓铁涛治疗冠心病（胸痹）经验

昆明市中医医院 冮顺奎 陈瑞芳*

　　【摘要】国医大师邓铁涛教授学识渊博，积累了丰富的临床经验，对许多疾病的认识有其独到的见解，总结出了一套辨证论治心血管病的理论经验和行之有效的治疗方法。笔者总结邓老从气虚痰瘀闭阻认识冠心病(胸痹)病机、以脾胃为中心、补气、化痰、通瘀，调脾护心论治冠心病(胸痹)的学术思想和临床经验。

　　【关键词】邓铁涛;胸痹;补气化痰法

　　国医大师邓铁涛教授学识渊博，是我国著名的中医学家。邓老行医70多年，积累了丰富的临床经验，对许多疾病的认识有其独到的见解，总结出了一套辨证论治心血管病的理论经验和行之有效的治疗方法。2012年11月，我有幸入选“国医大师邓铁涛传承工作室”传承人，并参加国医大师邓铁涛教授学术经验研修班学习。通过研修，跟师襄诊，并在陈瑞芳老师指导下系统学习了邓老的学术思想和临证经验。现将邓老治疗冠心病(胸痹)的经验总结如下：

　　1. 冠心病(胸痹)病机—气虚痰瘀闭阻，以痰为主

　　邓老是痰瘀相关理论的积极倡导者及实践者，邓老在20世纪70年代就开始探讨痰瘀相关理论，并从冠心病临床入手【1】。痰指痰浊，是人体津液不归正化而产生的病理产物;瘀指瘀血，是人体血行不畅或离经之血积留或久病入络而成的病理产物。气为血之帅，血为气之母，血行脉中，有赖气之率领和推动;而维护气的正常生理功能又需要血的滋润和濡养，若二者功能失常则可聚痰生瘀。“瘀与痰都是津液之病变，两者异中有同”(《邓铁涛医学文选》P20)。痰与瘀虽然不同，但异流而同源，皆为津液所变，又可互相影响，互为因果。邓老认为，痰瘀是冠心病(胸痹)的重要病因及核心病机，痰瘀证亦是冠心病(胸痹)常见证型。关于痰与瘀的关系，邓老提出痰是瘀的早期阶段，瘀是痰的进一步发展的学术观点。这与岭南地区气候炎热潮湿，湿热为患较多有关;加之暑热天气较长，气候炎热，为消暑解渴常过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，湿从内生。水湿不化聚而生痰，痰阻气机，壅塞经脉，气血运行不畅，发为瘀血。在冠心病(胸痹)痰瘀病机中，以痰为主。痰是津液停聚形成的稠浊粘滞的病理产物，多因脏腑气化功能失常，水液代谢障碍而产生。痰能阻滞气血，反过来又进一步影响脏腑功能。

　　冠心病(胸痹)患者大多以胸闷、心痛、气短为主要症状，同时兼有心悸、眩晕、疲乏等不适属气虚痰瘀闭阻所致。早在汉代张仲景就认识到胸痹正虚为本，风寒、痰浊痹阻为标，迨至明清，逐渐重视瘀血。邓老认为，正虚(心气虚和心阴虚)是冠心病(胸痹)的内因—为本，痰与瘀是本病继续发展的因素—为标，气虚、阴虚、痰浊、瘀血构成冠心病(胸痹)的四个主要环节。