国医大师邓铁涛治疗冠心病（胸痹）经验(2)

　　2.冠心病(胸痹)病位—五脏相通，心脾相关

　　五行学说是中医理论的核心内容，中医学将人体归类为以五脏为中心的五大系统，各系统之间存在生、克、乘、侮的关系，互相资生、相互制约，从而维持整体平衡。但五行学说常常陷入机械的模式，并有其局限性。如木克土，在气的层面，肝气确易“克”脾胃;但在血的层面，脾胃为气血生化之源，为肝提供血液的来源，并不存在肝血犯脾的情况。邓老通过长期的理论探索和临床体验，提出将体现中医整体关联的思想命名为五脏相关学说的精辟见解，并对其内涵做了深刻的阐述，以之区别于传统五行学说。

　　“五脏相关学说”就是指人体具有心肝脾肺肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋骨、气血、肌肉、五官七窍等五脏系统，在生理情况下，脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进与制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动：病理情况下，五脏系统又相互影响，互相传变。

　　“五脏相关”是邓老提出的具有划时代意义的学术观点，邓老擅长以脾为中心论治五脏。对于冠心病(胸痹)，邓老提出“以心为本，五脏相关”，在应用层面上注重“护脾调心，益气除痰”法则。这是因为冠心病(胸痹)虽然发病在心，病机以心气失调为主，心气不足，心阴亏损，导致气血运行不畅，痰浊瘀血内闭引起，但气虚、阴虚、痰浊、瘀血四方面的病理变化，其病机与肝肾脾胃亦有密切关系，尤以脾胃为然，病位在心脾。

　　在“五脏相关”学说中，心与脾的关系可以通过四个渠道来体现：其一是经脉关系，《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中”，即心与脾存在经络联系，经气互通，相互影响。其二，血的生产与运行方面。《素问·阴阳应象大论》“心生血，血生脾。”，《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。心主血，脾统血，脾为气血生化之源。其三，气的关系。心主血脉，血行脉中动力来自宗气，宗气的充沛有赖脾气的充盛。其四，痰与瘀。这是从病理言，脾胃为生痰之源，痰浊阻滞胸阳，则可闭涩心脉，因痰致瘀，痰瘀相关是心脾在病理上相互影响的体现。由于心与脾的关系，病理情况下互相影响，故《素问·至真要大论》说：“太阴之胜……甚则心痛热络”，《灵枢·厥病》谓：“厥心痛……脾心痛也”。