无忧汤在陈士铎《辨证录》中治疗心身情志疾病经验举隅(3)

　　4 怔忡证

　　怔忡是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自觉控制的一种病证。多因情志波动或劳累过度而发作，多呈发作性或可持续性。陈氏认为此病的发生与肝、胆、肾的关系最为密切，辨证要点以肝虚胆怯为主。《辨证录·卷之四·怔忡门》记载：“人有怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之势，似烦而非烦，似晕而非晕”。方用无忧汤加减(制忡汤)：人参五钱、白术五钱、白芍一两、当归一两、生枣仁一两、北五味一钱、麦冬五钱、贝母五分、竹沥十匙，水煎服。一剂而怔忡少定，而剂而更安，十剂痊愈。此方肝胆同治，肝与胆为表里，治胆而因治肝者，兄旺而弟自不衰也;心与胆为子母，补胆而兼补心者，子强而母自不弱也。本方不全去定心，而反去补肝以平木，则火不易动;补肺以养金，则木更能静起，木气既静，则肝中生血，自能润心之液，而不助心之焰，怔忡不治而自愈矣。

　　按：人以为心虚故也，然而心虚由于肝虚，肝虚则肺金必旺，以心弱不能制肺也;肺无火锻炼，则金必制木，肝不能生心，而心气益困，故补心必须补肝，而补肝尤宜制肺。陈氏认为肝虚必致胆虚。脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气，则怔忡之病不能痊，补各脏腑之气而不补胆之气，内无刚断之风，外有纷纭之扰，又安望心中之宁静乎!故必补胆之气而后可以去怯也。

　　5 郁证

　　郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。本病病机总属气机郁滞，脏腑功能失调。陈氏认为其发病与肝的关系最为密切。《辨证录·卷之四·五郁门》记载：“人有畏寒畏热，似风非风，头痛颊痛，胃脘饱闷，甚则心胁相连胀闷，膈咽不通，吞酸吐食，见食则喜，食完作楚，甚则耳鸣如沸，昏眩欲仆，目不识人，人以为风邪之病，谁知是木郁之症也”。治法宜急舒肝胆之本气，然徒舒肝胆之本气，而不滋肝胆之血，则血不能润，而木中之郁未能尽解也。方用无忧汤加减(开郁至神汤)：人参一钱、香附三钱、茯苓二钱、白术一钱、当归二钱、白芍五钱、陈皮五分、甘草五分、炒栀子一钱、柴胡五分，水煎服。一剂而郁少解，再剂而郁尽解也。此方无刻削之品，而又能去滞结之气，胜于逍遥散多矣。

　　按：夫木属肝胆，肝胆之气一郁，上下不能行于心包，下必至刑于脾胃。人身后天以脾胃为主，木克脾土，则脾不能化矣;木克胃土，则胃不能受矣。脾胃空虚，则津液枯槁，何能分布于五脏七腑哉!且木尤喜水，脾胃既成焦干之土，则木无水养，克土益深，土益病矣;土益病，则土不生肺，而肺金必弱，何能制肝!肝木过燥，愈不自安而作祟矣。