无忧汤在陈士铎《辨证录》中治疗心身情志疾病经验举隅(2)

　　2 健忘证

　　健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。历代医家认为本病病位在脑，与心脾肾虚损，气血阴精不足有关。陈氏认为，健忘多因情志抑郁引起者，病机以肝气郁滞，心肾不交为主。《辨证录·卷之四·健忘门》记载：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。”治法必须疏肝理气，交通心肾。方用无忧汤加减(通郁汤)：白芍一两、茯神三钱、人参二钱、熟地三钱、玄参三钱、麦冬三钱、当归五钱、柴胡一钱、菖蒲五钱、白芥子二钱、白术五钱，水煎服。一剂而郁少解，二剂而郁更解，四剂而郁尽解。方中白芍柔肝养血;柴胡疏肝解郁;当归养血和血;三药合用补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。佐以人参、白术健脾益气;熟地、玄参、麦冬滋补肾阴，交通心肾，寓“滋水涵木”之意;茯神、菖蒲利窍安神。

　　按：全方配伍无刻削干燥之失，直解其肝中之沉滞，使肝血大旺，既不取给于肾水，复能添助夫心火，肝肾一气贯通，则遗忘失忆之病可愈。然欲通肝气，必须仍补心肾，要在于其补心、补肾之中，而解其肝气之郁，则郁犹易解，不至重郁。陈氏认为肝气最急，郁则不能急矣;水为木之母，肝木之郁，肾气来滋，体现：“虚则补其母”之意。

　　3 呆病证

　　呆病是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。陈氏认为主要病机为肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，上扰清窍，使神明不清而成。《辨证录·卷之四·呆病门》记载：“人有呆病终日闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣物用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食而不呼饥，见炭最喜食之，谓是必死之症，尚有可生之机也”。治疗以开郁逐痰、健脾通气为主。方用无忧汤加减(转呆汤)：人参一两、白芍三两、当归一两、半夏一两、柴胡八钱、生枣仁一两、附子一钱、菖蒲一两、神曲五钱、茯神一两、天花粉三钱、柏子仁五钱，水十碗，煎一碗。方中：柴胡疏肝理气，合白芍、当归柔肝养血，则肝气得舒，心脉自散，神明自清;合用健脾祛痰之剂，寓“脾胃为后天之本、脾为生痰之源”，则正气足而邪气自散，健脾而痰自消;尤妙用菖蒲开窍祛痰，则神明自清。

　　按：此方大补其心肝之气血，加祛痰开窍之药，则肝中枯渴，得滋润而自苏，心内寡弱，得补助而自旺，于是心气既清，肝气能运，力能祛逐痰涎，随十二经络而尽通。陈氏通过临床观察，发现食炭为呆病可生之机。炭乃木之烬也，呆病成于郁，与病必伤肝木，肝木火焚以伤心，则木为心火所克，肝中之血尽燥，而木为焦枯之木矣，炭乃木之同类。夫炭无滋味，而今食之，是胃气未绝也，治胃气则病可愈。