论调枢之方(5)

　　附：临证医案二则

　　案一：

　　施x 男27岁 昆明城郊附近人。2010年3月以遗精，腰痛，失眠等证来圣爱中医馆东寺街馆就诊。就诊时自谓常遗精，滑精，常彻夜不眠，腰酸痛，观其舌脉，舌胖大湿润边尖红似火，脉微弱而数。问其怕冷否，曰怕。观其病历，前医以相火妄动用龙胆泻肝汤治之。一直罔效。

　　乎相火者寄于肝胆而实藏于肾，肾者封藏之本，主蜇，受五脏六腑之精而藏之，肾为水脏，今火动于中，火性动故封藏受扰，是故遗精，滑精，腰为肾之腑，故腰痛，相火动于中，少阴君火也为之乱，“君火以明”，《易经》有“明夷”之卦，明夷者，明消失之则人入睡，今君火热化之重，明之不夷，故彻夜不眠，脉见数象。舌胖大湿润，脉微弱，怕冷乃少阴寒化，湿重之象。此乃君相二火同病，少阴君火寒热同化，治当寒热同治。

　　处黄连黄芩黄柏附子汤加味重用黄连治之。川黄连25g 黄芩15g 黄柏15g 川附子50g 西洋参20g 白术30g 茯苓30g 杭白芍15g 杜仲20g 桑螵蛸15g并针肾俞气海俞 大肠俞 关元俞 委中 承山 昆仑等穴以治其腰痛。针药后当晚即可入睡一个半小时，服药二十余剂，针灸二疗程后。诸证消失。

　　案二：

　　吴xx 女 26岁 痤疮 2009年11月 因服较多西药及中药清热解毒药无效经人引荐而来就诊，就诊时颜面痤疮，疮面暗红无脓包，人虚胖，怕冷，眠差梦多，大便泻泄，日二三次，常腹胀，舌胖边尖红并见齿印，脉微。

　　处方以黄连四逆汤加味治之。川黄连10g 川附子50g 干姜20g西洋参15g 炙甘草10g 白术15g 茯苓30g 厚朴15g 。十余剂而愈。本证就其本质而言仍可归为少阴君火寒热同化，脾胃为气机升降之枢纽，少阴君火寒热同化反应到脾胃故证如是。

　　临证中本人常遇很多因腰痛来做针灸治疗的患者，在腰痛的同时伴有较严重失眠，并伴见怕冷，舌象胖润边见齿印，脉象微而数。每遇此种情况针对失眠，在针灸治疗腰痛的同时，本人应用少阴君火寒热同化之基本原理及相关方剂加以变化，予以治之，效果较为明显。实际上作为少阴君火寒热同化，就其本质而言，少阴寒化乃仍就是矛盾之主要方面，少阴阳虚，水气不化，火因之无水以制，承不制，亢则为害，热化而形成相应之热化独立症候群，故治疗上在温阳的同时，还当清热，使心君之火下交于肾而藏于肾，交于肾中之火乃阴中之火，也可命之曰相火，命火，命门之火。

　　结合《素问·阴阳应象大论》“年四十，而阴气自半，起居衰也”，我们可细细体味诸者含义及此中关系。案一之治正居于此。