论调枢之方(4)

　　那么作为少阴篇里的四逆散，经分析归入少阳篇成为调阳枢之方后，调阴枢之方是什么呢，我们看调阴枢之方。

　　阴枢者，少阴君火，君火者，心火也。少阴者，肾也，主水。前述我们知道，六经概念为复合概念，少阴君火，其中包含了心肾、水火、水火既济、心肾交通等元素，正常状态下，由其属性对立，分别为水与火的两个系统构成的一个新的名少阴君火的系统，在六经系统中它参与维持人体或者自然，起到保持其温度或者冷热恒定的作用。异常状态，这个系统被打破的情况下，则将会发生不同的变化。《素问· 至真要大论》“六气标本所从不同奈何?岐伯曰：气有从本者，从标从本者，有不从标本者也，……少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。”。这是中医标本中气理论。按标本中气理论，这个系统被打破后，将会出现“少阴太阳从本从标……从标本者，有标本之化”的变化。即从本君火者，则会热化，从标少阴者，则会寒化，同时从本从标者，则会两极分化以至寒热同化。很显然，对于阴枢的调理，必然是根据所出现的不同情况，从本热化者，当清热或滋阴清热，如芩连泻心汤(有用芩连泻心汤治疗有心火见证之心动过速，覆杯即效者即属此种情况)，黄连阿胶汤之类，从标少阴寒化者，当温阳如附子汤，真武汤，通脉四逆汤之类。两极分化之寒热同化者，桂林古本《伤寒论》载有附子细辛黄芩黄连汤。这里需要特别着重指出的是，一般按标本中气理论在讨论少阴病的变化时，都只谈寒化热化，而未谈及两极分化之寒热同化，本人认为少阴君火两极分化以至寒热同化的情况是存在的，按《周易·说卦传》：“天地定位，山泽通气，火水相射，雷风相薄。”(注：长沙马王堆出土的帛书《周易》作“水火相射”，通行本《周易》作“水火不相射”，长期以来，俱从通行本《周易》作“水火不相射”解，从水火特性及自然现象以及“山泽通气”“雷风相薄”句式及其所描述的自然现象的情况看当从帛书《周易》作“水火相射”解)。水火相射，射者，会意字，射箭、射击之意，可引申为克制、制约。水火相射者，水火相交射，相击，相制约也，从自然现象看，虽水克火，然火可消烁水，使水运动。二者相互制约。二者相射的结果，在六经系统中能参与起到维持人体或者自然，使其温度或者冷热恒定的作用，然“火曰炎上”，“水曰润下”，当二者现其本性而背离，不相交射呈现“否”象之时，即所谓水火未济的时候，即是寒热两极分化，通常说的上热下寒就属这种情况，上为南，下为北，南为火之位，北为水之位。桂林古本《伤寒论》伤寒例篇所载“传少阴”病脉证并治及所载方附子细辛黄连黄芩汤方，本人分析后认为其所载可以认为是少阴病之主方，且是少阴病少阴君火两极分化之寒热同化的证治及方。原文如下：“传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤”。附子细辛黄连黄芩汤方组成附子 细辛 黄连 黄芩。本人认为，本方证乃指邪入少阴至少阴机枢不利，出现寒热两极分化以至寒热同化后，一方面表现为少阴寒化阳虚有寒之“脉沉细”，此时当是脉沉细微，“手足时厥”，阳虚气不化津，津不上承之“咽中痛”，阳虚气化不利之“小便难”;另一方面又表现为君火热化之在出现沉细脉的同时又见“数”脉，“手足时热”。而治方中黄连黄芩清心君之火，附子 细辛温阳逐寒，全方呈交泰之势，使水火乃得相交，水火乃得相射，寒热两极分化之势得以乾坤扭转。可以认为本方当属少阴病主方，乃为调少阴病少阴机枢不利出现两极分化以至寒热同化时的代表方。惟其如此则调少阴机枢不利之方乃方为完整!

　　总之，作为阴阳二枢，因其所处位置的特殊性及重要性，临床通过调枢而所治之疾病是十分广泛的。而根据以上分析，在临床中我们必需根据阴阳二枢不同的生理特性予以调之，阳枢者，虽按标本中气理论言仅单一从火化，但依胆的特殊的生理双重性，两可性，又当有升降之别，偏于脏之性以协同脾阴之升者当调其升，而偏于腑之性以协同胃阳之降者则当调其降。阴枢者，按标本中气理论言，因有或从本化，或从标化，或同时从本从标化之不同，故又有寒治，热治，寒热同治之别。临床当审慎辨之。