“柔和手法”对家兔骨骼肌慢性损伤修复过程中血清CK、LDH含量的影响(3)

　　讨　论

　　慢性软组织损伤起病即表现为慢性，机体长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，最易引起软组织损伤的是肌肉、筋膜血供不良时的过度使用，特别是静态的过度使用，尤其是当肌肉被拉长的情况下持续时间较长或收缩到一定长度时持续时间过久则容易损伤[4]，损伤后容易引起血清中一些与骨骼肌有关的酶的变化，这种酶活力的变化可以作为骨骼肌细胞膜通透惟增加及细胞损伤的标志[5]。血清肌酸激酶(CK)活性的变化可作为评定肌肉承受刺激和骨骼肌微细损伤及适应与恢复的敏感生化指标[6]。乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在组织器官中。测定LDH活性增高情况，在一定程度上可反映组织器官的病变[7]。有动物实验证实，家兔骨骼肌在静态负荷过程中， 家兔血清中CK、LDH 均有显著升高[8-9]，还有学家研究颈后肌群长期应力作用，容易引起家兔血清中CK、LDH含量升高[10]。

　　本研究选择血清中的CK、LDH为客观指标，通过对比研究反应“柔和手法”和“重刺激手法”在慢性软组织损伤修复过程中对CK、LDH含量水平的影响，客观评价两种不同类型手法在慢性软组织损伤修复治疗过程中的疗效。

　　慢性软组织损伤疾病在中医概念里称为慢性“伤筋”，急性损伤一般2-3周后就会转为慢性损伤，《仙授理伤续断秘方》曰：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不行[11]，该课题设计以急性软组织损伤后3周转为慢性软组织损伤造模。在临床中,推拿手法是慢性软组织损伤疾病治疗的一种重要手段[12]，但是在手法的选择上，有的医家注重对软组织损伤局部进行重手法刺激，如弹拨法、拿法对损伤局部进行强刺激治疗[13]，而有的医家在软组织的治疗过程中则注重采用柔和类手法治疗，如揉法、摩法治疗[14]，还有的医家则运用“柔和手法”结合“重刺激手法”治疗慢性软组织损伤，张坤木等[15]应用柔和手法（揉法、擦法）结合重刺激手法（点法、拿捏法）治疗颈型颈椎病后伸肌群损伤的修复。在临床中慢性软组织损伤的治疗过程中手法选择是以重刺激手法为主还是以“柔和”类手法为主一直存在争议。笔者在临床上慢性软组织损伤疾病推拿治疗过程中，侧重手法应该以“柔和”为主。其理论基础有以下两方面：一方面，“筋”的特点就是“筋喜柔不喜刚，为肝所主”。那么在“损伤”后的治疗过程中，应该顺应筋的特点，以“柔和”手法为主。另一方面，推拿手法“以柔和为贵”。历代医家就有记载，对手法的定义，在《医宗金鉴·正骨心法要旨》提到所谓手法“法之所施， 使患者不知其苦，方称为手法也……”。

　　研究表明，“柔和手法”组与正常组比较，能明显降低血清中的CK、LDH的含量，（p<0.05）；“重刺激手法”组与正常组比较，降低血清中的CK、LDH的含量不明显，（p>0.05）；“柔和手法”组与“重刺激手法”组比较，在降低血清中CK、LDH的含量存在显著差异（p<0.05）。可见，“柔和手法”在家兔慢性软组织损伤修复过程中能够明显降低家兔血清中CK、LDH含量，疗效明显优于“重刺激手法”治疗组，为临床中慢性软组织损伤疾病的手法选择提供了客观依据。但是，对于“柔和手法”治疗慢性软组织损伤修复过程中检测指标单一，进一步研究还需要从分子、基因水平以及超微结构进行检测，进一步深化研究，更好的指导临床。

　　参考文献：

　　[1] 裴国献, 陈孝平, 邱贵兴. 外科学[M] . 人民卫生出版社, 2007:1041-1048.

　　[2] 林晟凯. 舒筋丸治疗慢性软组织损伤性疼痛的疗效观察[J] .中国现代药物应用, 2013, 7(21):3-4.

　　[3] 朱利敏，何忠平，朱欣等．软组织损伤兔模型的复制[J]．上海实验动物科学 ，1999，19( 4) : 22——223．

　　[4] 柳百智. 慢性软组织损伤的病因病理及针刀治疗的机制探讨[J] .中国中医药现代远程教育, 2012, 10(17):58-60.

　　[5]何丽华，王生，于红．腰背痈病人血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶及其同工酶的水平[J]．工业卫生生与职业病，2005，31（1)：15.

　　[6] 梁锡华，温庄，肖小邦等．优秀散打运动员专项训练课前后血清肌酸激酶活性变化[J]．中国运动医学杂志，2005，24(5)：588.

　　[7]桂晓美，杨德昌．乳酸脱氢酶同工酶的临床意义分析[J]．检验医学，2005，20(1):3．

　　[8]何丽华, 王生.静态负荷家兔血清肌型肌酸激酶同功酶和乳酸脱氢酶同功酶的变化[J] .工业卫生与职业病, 2003, 29(1):42-45.

　　[9] 何丽华，王生，叶康平等. 维生素E对静态负荷所致肌肉损伤

　　保护作用的实验观察[J] .中华劳动卫生职业病杂志, 2001, 19(3):175-177.

　　[10] 武震，刘晓化，张军等. 颈后肌受长期应力作用家兔血清CK和LDH含量观察[J] .中国骨伤, 2007, 20(Z1):61-62.

　　[11] 杨建水，陈洪雨．伤筋病因病机及筋骨并重原则[J]．医学信息，2014，27（4）：387．

　　[12]胡艳．董磊，刘晓红等．声脉冲辐射力成像技术评价家兔肌肉损伤后组织修复的动态变化[J]．中华超声影像学杂志，2012,21(6):533-536.

　　[13]伏晓虎．强刺激推拿压痛点治疗椎管外软组织损害性疼痛的临床观察[J]．中医骨伤，2009，22（10）：779——780．

　　[14]赵伟忠，叶国传．针灸推拿治疗慢性软组织损伤180例疗效观察[J]．上海针灸杂志，2003，22（4）：16——17．

　　[15] 张坤木，张政，钟灼琴等．桂枝加葛根汤结合推拿对颈型颈椎病后伸肌群影响临床研究[J]．云南中医学院学报，2013，36( 3) : 60——63．