运动针法结合常规针刺治疗顽固性面瘫30例(3)

　　4.2 两组疗效比较

　　两组在治疗期间共脱落病例5例，治疗组2例因家中有事中途放弃治疗，对照组3例自觉疗效不佳，中途不愿意继续接受治疗。脱落导致本研究所缺少的5病例在临床观察时限内已按纳入标准补足并治疗结束。具体疗效见表2。

　　表2   两组疗效比较n(%)

　　注：经X2检验，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P=0.036﹤0.05）。

　　5、讨论

　　运动针刺法，亦称互动式针法、动静针法，是以“内因是变化的根据、外因是变化的条件”及中医的整体观念和辨证论治为理论依据，边针刺边进行相关部位和/或精神活动，以调动患者自身调节阴阳的能力[6]。大量文献显示[7,8]，目前运动针法主要应用于各种痛证，它通过针刺病变远端穴位，配合患者的主动被动运动，疏通经脉气血，缓解肌肉痉挛，“通则不痛”而达通络止痛之功。一方面可避免因疼痛剧烈、肌肉过度痉挛而发生弯针、滞针、断针等针刺意外的发生；另一方面不直接针刺病痛部位，患者容易接受，临床疗效显著。笔者将其应用进行扩展，用于治疗顽固性面瘫，临床上取得了较好的临床疗效，该疗法能使口眼之歪斜得以恢复正常。

　　顽固性面瘫已被中国针灸学会列为我国针灸临床十大顽疾之一，临床治疗较为棘手，其临床治疗效果不佳且疗程较长，患者身心压力很大[9]。它主要是因为面瘫早中期的失治误治，正气不足或邪气偏盛，日久病邪不能祛除，邪盛正虚、经筋失养而导致，病情缠绵难愈。笔者采用运动针法结合常规针刺进行治疗，通过皱眉、闭目、露齿、鼓腮和撅嘴等动作，刺激患者面部瘫痪之肌群，激发其筋脉气血运行，然后配合针刺面部局部腧穴，使气血运行畅通，面部经筋得以濡养，以达“以动制静”，口眼歪斜得以恢复。所选用的穴位具体方义如下：

　　合谷首见于《灵枢·本输》，为手阳明大肠经原穴。《四总穴歌》曰：“面口合谷收”，为四总穴之一。阳明经为多气多血之经，具有较好的益气养血之功。因此合谷穴能袪除阳明、太阳经络之邪气，善治头面、五官疾病[10]，是治疗周围性面瘫的重要的穴位之一。《循经考穴》说合谷主治“凡一切头面诸症,及中风不语、口眼斜”。外关穴，外，指体表，外部也；关，指关隘，关卡也[11]。该穴为手少阳三焦经的络穴，与阳维脉相通。阳维有维系、联络诸阳经的作用。顽固性面瘫病变表现于外，三焦经气血可通过外关穴扩散外行，体内邪气由穴内出于穴外，外部邪气被关卡不得入于三焦经。足三里出自《灵枢·本输》，古籍中虽未有足三里作为治疗面瘫重要穴位的记载，但临床实践发现，该穴对顽固性面瘫的治疗能够发挥很重要的作用。顽固性面瘫多为久病患者,“久病多虚”，足三里又是足阳明胃经的下合穴，有补益气血、扶正固本之功。阳陵泉穴，又名阳之陵泉、筋会、阳陵，出自《灵枢·邪气藏府病形篇》，是八会穴之筋会，是治疗全身筋病之要穴，具有舒筋通络、除风祛湿、温经散寒、养筋荣筋之功，又是足少阳胆经之合穴。以上四穴为笔者治疗顽固性面瘫的运动针法用穴，充分体现出“上病下治、以动制静”的思想。然后配合针刺面部局部腧穴太阳、阳白、下关、攒竹、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、迎香、承浆及近部腧穴风池，疏通面部局部经脉，促进气血运行。以上诸穴配用，共奏益气活血、祛风通络、濡养经筋、调整阴阳平衡之功。

　　《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”。日久经脉失养，气愈虚而血愈瘀，形成顽固性面瘫。在临床上，笔者始终从中医的整体观念和辨证论治出发，以脏腑经络为中心，调整人体的气血阴阳平衡。顽固性面瘫患者，若仅针刺患侧，患侧针感一般较差，很难达到气血阴阳的平衡。在针刺患侧腧穴的同时，针刺部分健侧腧穴，一方面通过泻健侧，补患侧，激发双侧之经气，祛除患侧同经之邪气，从而纠正其左右经脉气血阴阳的偏盛偏衰；另一方面防止面瘫后期“倒错”现象的发生。治疗顽固性面瘫选取相同的穴位，采用运动针法结合常规针刺治疗，比传统常规针刺更容易激发经气，提高了临床疗效，缩短了治疗时间。该针法为临床治疗顽固性面瘫提供了一种新的治疗方法，拓展了运动针法的应用范围，开阔了针灸医师的临床思维，值得在临床推广应用。

　　参考文献

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　　[5] 刘国华,张明岛,上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版.上海：上海中医药大学出版社,2003：410-411.

　　[6] 王元.运动针法应用概述[J].四川中医,2013,31（7）：169-172.

　　[7] 袁永春.运动针法治疗肩颈综合征疗效观察[J].针灸临床杂志,2008,24（5）：34-35.

　　[8] 蒋明江.运动针法治疗急性腰扭伤疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28（7）：1078.

　　[9] 刘学兰,王志兴.刺络拔罐加贴棉灸治疗顽固性面瘫疗效观察[J].湖北中医杂志,2007,29（4）：46-49.

　　[10] 蔡定均,刘旭光,赵征宇,等.合谷穴的主治病症研究思路[J].成都中医药大学学报,2011,34（1）：5-6.

　　[11] 曾统军,黄泳,张贵锋.外关穴特异性的研究概况[J].时珍国医国药,2008,19（12）：2982-2984.