运动针法结合常规针刺治疗顽固性面瘫30例(2)

　　1.2 诊断标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]：(1)发病突然，或有面部受凉、风吹病史；(2)除部分患者起病后有耳痛、额面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病；(3)患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面问常有食物存积；(4)角膜反射，眼轮匝肌反射，口轮匝肌反射，威吓瞬目反射均减退；(5)恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即嚼食物时，伴有流泪；(6)损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛、外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害，损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少；(7)排除其他原因所致的周围性面瘫（如外伤、颅脑病变、腮腺肿瘤、化脓性、耳源性所致的面神经麻痹及格林-巴利综合征），病程在2月以上及2年以下经治疗仍没有明显恢复者。

　　1.3 纳入标准

　　(1)自愿作为受试对象，并签署知情同意书者；(2)符合顽固性周围性面瘫诊断标准者；(3)病程在2个月以上及2年以下者；(4)年龄在18岁至65岁之间，男女性别不限。

　　1.4 排除标准

　　(1)妊娠及哺乳期妇女；(2)外伤、颅脑病变、腮腺肿瘤、化脓性及耳源性等原因所致的面神经麻痹及格林-巴利综合征；(3)病程小于2月或大于2年者；(4)过敏体质者；(5)心脏病及对针具有恐惧感者；(6)不符合纳入标准，未按规定治疗者。

　　2、治疗方法

　　治疗组：患者仰卧位，取双侧合谷、外关、阳陵泉、足三里针刺得气后，令患者尽量做皱眉、闭目、露齿、鼓腮和撅嘴等动作，到最大位置时停留5——10秒，再进行以上动作循环10分钟。然后取双侧风池、太阳、阳白、下关，患侧攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、迎香、承浆进行针刺得气后继续留针30分钟。

　　对照组：患者仰卧位，取双侧合谷、外关、阳陵泉、足三里、风池、太阳、阳白、下关，患侧攒竹、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、迎香、承浆进行针刺得气后留针30分钟。

　　操作方法：针具选用一次性无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司生产）0.25×25——40mm毫针进行针刺。针刺之前，嘱患者排空膀胱，根据不同的患者揣穴定穴及评估针刺深度。再进行穴位常规消毒，参照沈雪勇、许能贵主编的卫生部“十二五”规划教材《经络腧穴学》[4],合谷直刺0.5——1.0寸，外关直刺0.5——1.0寸，阳陵泉直刺1.0——1.5寸，足三里直刺1.0——1.5寸，风池向鼻尖方向斜刺0.8——1.0寸，太阳斜刺0.3——0.5寸，阳白直刺0.3——0.5寸，下关直刺0.5——1.0寸，攒竹平刺0.5——0.8寸，四白直刺0.3——0.5寸，颧髎直刺0.3——0.5寸，地仓斜向颊车方向透刺1.5——2.0寸，迎香斜刺0.3——0.5寸，承浆斜刺0.3——0.5寸。以上两组针刺穴位针刺得气后患侧面部穴位采用补法，健侧面部穴位采用泻法，余穴采用平补平泻法，隔日进行1次，10次为1疗程，3个疗程后评定疗效。

　　3、统计学方法

　　采用SPSS18.0统计软件建立数据库，进行数据录入，并进行统计学分析，计量资料用(均数土标准差)表示，符合正态分布者采用t检验，计数资料采用构成比及率表示；非正态分布者采用秩和检验。所有统计检验均采用双侧检验，以0.05为检验水平。以P＜0.05作为有统计学意义。

　　4、疗效分析

　　4.1 疗效标准

　　参照《上海市中医病证诊疗常规》[5]及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中面瘫的疗效标准。治愈：患侧额纹显现，两侧额纹及鼻唇沟对称，患眼闭合基本正常，鼓腮、露齿无障碍。有效：患侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓，但无流泪或迎风时偶有流泪，闭眼及露齿轻度障碍。无效：症状无好转，两侧额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。