推拿治疗肠易激综合征的研究进展

张吉1 王春林2

(1云南中医学院针灸推拿康复学院2011级硕士研究生　2云南中医学院第一附属医院 650021

　　【摘要】 肠易激综合征的发病机制至今仍不明确，目前尚无特效的药物与治疗方法，祖国医学比较一致的观点认为肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)的病机关键在于脾虚肝郁，肝脾失调，近年来有关推拿为主结合中医特色治疗如温灸、针灸、中药、穴位注射等报道的文章也比较多，一方面肯定了推拿在治疗肠易激综合征方面积累的丰富经验及明确疗效，另一方面也指出目前研究中存在的问题及展望。本文就推拿治疗肠易激综合征及相关研究进展作以下综述。

　　【关键词】肠易激综合征;推拿

　　肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的消化系统疾病之一，属于慢性功能性胃肠病的范畴，主要表现为持续性或间歇性发作的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液便、排便不尽感，而又缺乏可解释的形态学、生化学、影像学及内镜改变的临床综合征。IBS病程迁延,易复发,严重影响患者的生活质量,给患者带来巨大的精神、经济压力，迄今为止尚无一种西药能有效地治疗IBS。因此,合理的制定个体化治疗方案，对于极大提高IBS病人的生活质量及避免大量医疗资源浪费是极其必要的。而近年来,运用推拿手法治疗肠易综合征,取得了较好的疗效,本文对推拿手法治疗肠易激综合征研究进展做一综述。

　　1 病因病机

　　1.1 古代文献 肠易激综合征在古代文献中没有记载的，但从其临床症状分析当属古代中医学的“腹痛”“泄泻”“便秘”“郁证”等范畴，古代医籍如：《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”《格致余论》中记载: “脾是坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交泰，是为无病之人”《景岳全书·泄泻》所谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤使然”。从上述古代文献中可发现，腹痛、泄泻、便秘时常并发出现，病因多与饮食，情志有关。病位涉及肝脾胃、大小肠。病机多为脾虚肝郁、肝脾失调。

　　1.2 现代文献 沈骏等[1]研究发现, 腹泻型与便秘型IBS患者在直肠充气刺激时其中枢的脑岛皮质、额前皮质和丘脑痛觉功能区的兴奋面积和程度均增高,证实了脑-肠之间存在联系。胡品津[2]沈骏[3]脑-肠互动就是指应激而产生的消化道症状(脑→肠)或由于消化道症状而影响人的情绪变化(肠→脑)的现象，脑肠肽作为一类具有神经递质和激素双重功能的小分子多肽，在调节内脏感觉、分泌和运动中起重要作用。董文珠等[4]研究结果表明MC、SP、VIP在IBS的病理生理机制中可能起关键性作用,提出IBS患者可能存在内脏神经敏感性增加,即内脏感知异常是IBS的主要发病机制之一。张英剑等[5]认为IBS患者普遍存在抑郁、焦虑、恐怖、强迫观念和人际关系敏感等异常心理, 以焦虑和抑郁更为突出。说明IBS患者胃肠道动力反应过强, 感觉阈值降低及诸如焦虑、激动、抑郁、恐惧等心理障碍或精神异常与其5-HT浓度较高有关。屈留新[6]考虑IBS的病因可能由胸腰椎不稳后椎体与椎体间盘位置发生改变，刺激或压迫脊神经根所致。