推拿治疗腰椎间盘突出症（LIDP）研究进展(2)

　　3.常用手法研究进展

　　1985年，中医研究院蒋位庄等人对271例症状严重的腰椎间盘突出症患者进行临床研究，随机分为手法加中药组和外科手术组，研究证实：近期疗效手法加中药组与外科手术组基本一致，以良为多，外科手术组以优为多，两组比较有显著性差异;远期疗效手法加中药组与外科手术组比较无显著性差异。上世纪90年代以来，由于生物力学广泛介入推拿手法的研究领域，国内许多学者对临床常用的手法进行了实验研究，取得了许多丰硕的研究成果。

　　3. 1.坐位定点旋转复位手法：髓核内压上升幅度与旋转角度成正比，在手法

　　成功时达到最大值，然后逐渐恢复到手法前水平，未观察到手法使内压降低

　　的迹象。关节内压出现先低后高的双向曲线，在手法的后半程达到顶点。同侧小关节间隙增大，对侧减小。手法过程中小关节向上及向侧方、后方移动，使椎间孔扩大。两侧神经根出现上下和内外方向移动，提示该法可改变突出物与N根的位移关系。

　　3.2.斜扳法：上世纪70年代有学者在手术中发现：斜扳法使椎板产生5mm之位移，椎间孔形态和孔径变化,减轻N粘连、嵌压，还发现斜扳法可使突出物与神经根之间移动约1mm。而候筱魁等研究者证实斜扳法可以活动后关节，松动上下关节突，调整N根管，有利于N根管内容物的减压和小光节粘连的松解;调节局部循环;斜扳法造成侧卧位对侧的N根管扩大，改善了神经根的内环境。

　　3.3.后伸扳法：硬膜囊的矢状径和椎管长度低于屈曲位，椎管狭窄时不利于N根减压;后部小关节向下、向后及少量侧方位移，使关节突重叠，N根管容积减少;过大-小关节损伤;反复做轻度后伸手法-松动小关节之间粘连;腰骶角增大。

　　3.4.屈腰手法：中立位前屈时，下关节突上移，椎间孔矢状径扩大，小关节和椎弓峡部的间距增加;仰卧位屈腰，后部结构产生向前、向上移动，以前移为主;过度前屈-两关节抵触，不利于扩大N 根和改善小关节之间的关系;减少腰骶角。

　　3.5.强迫直腿抬高手法：术中发现：强迫直腿抬高手法可使腰骶N根出现向外的移动，在神经根受压的状态下进一步增加其紧张度。

　　Goddard.Reid术中发现：直腿抬高下L4N根移动1.5mm，L5N根移动3mm，S1N根移动3mm。国内郭世钹在标本上发现：直腿抬高下腰骶神经根向外移动1-8mm。

　　3.6.牵扳法：张锦平等采用国内首台生物材料实验机，研究牵扳法。计算机定量控制，采用液压装置在预先设置的程序控制下，在定量拔伸的同时，按预定的要求旋转腰椎，每次拔伸的力量和旋转的角度均相同 ，结果表明腰椎牵扳法对髓核内压有明显影响，在牵扳过程中髓核内压力始终保持在较低水平，提示该手法较为安全。