推拿治疗腰椎间盘突出症（LIDP）研究进展

王春林　　(云南省中医医院 650021)

　　1.概况

　　腰椎间盘突出症的治疗可分为手术疗法、非手术疗法(休息、推拿、牵引、针灸、中西药物、理疗、练功导引等)、中间疗法或有限手术疗法(PLD、髓核化学溶解疗法、硬膜外封闭、骶管内注射、臭氧溶解术、射频消融术、椎间孔封闭及针刀疗法等)。 随着医学的进步和时间的推移，无论是手术疗法还是非手术疗法，都有其严格的适应症，疗效的优劣取决于对该病的治疗是否得当。国内对LIDP治疗认识：50年代大部分进行手术治疗 ;60年代非手术治疗 ，70年代非手术治疗;80年代初发病者以非手术治疗为主，经正规之非手术治疗无效者采取手术治疗;90年代以后，各种治疗方法均在临床运用(包括手术治疗 、非手术治疗、中间疗法)。

　　2.腰椎间盘突出症手法治疗演变

　　2.1. 推拿治疗LIDP的手法分为四类：(1)肌松类手法：滚法、按揉法、点法、弹拨法、拿法等;(2)被动整复类手法：斜扳法、坐姿旋转扳法、后伸扳法、强迫直腿抬高法等;(3)牵引类手法：牵抖法、牵拉法、牵引下手法;(4)麻醉下手法：骶管麻醉、硬膜外麻醉下手法。

　　2.2. 手法治疗演变

　　50年代末-60年代：中西医交流，开创了推拿治疗腰椎间盘突出症的现代研究，这一时期手法以后伸手法为主。以天津医院骨科的叶希贤、陶甫与名老中医李墨林、上海广慈医院的叶衍庆与魏子薪(上海伤科名家)的交流，最值称颂。天津医院骨科率先进行了推拿手法治疗腰椎间盘突出症临床研究。

　　70年代-80年代中期：三步八法治疗腰椎间盘突出症，包括斜扳法、后伸扳法;冯天有学习北京罗有明老中医脊柱整复手法后，结合临床经验，提出椎骨错位假说和整复理论，坐位定点旋转复位手法，冯氏所提倡的手法至今仍在临床广泛应用。而其后的许多生物力学方面的研究亦是以该手法为主，并取得了丰硕的研究成果;麻醉下推拿;另一方面，当时国内以宣蛰人氏提出的关于腰椎间盘突出症软组织损伤及无菌性炎发病症因素，重视脊柱疾病病因学上的软组织因素，使在治疗腰椎间盘突出症的方法上丰富了思路。到了70年代末期，我国推拿学者开始学习国外脊柱手法，上海岳阳医院梅梨、郑风胡介绍了法国矫形内科手法：胸椎对抗复位法、骑马位胸腰椎旋转定位扳法。

　　80年代中期-至今 ：此期是推拿治疗腰椎间盘突出症的临床和研究的全盛时期，随着对腰椎间盘突出症的发病和机理的认识深入，在推拿手法上进行了许多改良，高度重视推拿手法的安全性。腰椎间盘突出症的治疗获得了较快发展，对手法作用机理的研究取得很多优秀的科研成果，促进了推拿临床的发展。推拿生物力学研究进展迅速，利用压力传感器测定新鲜尸体标本手法操作前后髓核内压、关节突内压、椎间盘后外缘压力、椎管内外结构的位移的改变，使困惑推拿界数十年的手法疗效机理即回纳学说和移位学说得到了较为客观的解释，通过大量的研究表明手法治疗腰椎间盘突出症的机理是改变了突出物与周围毗领结构的位移关系，从而减轻或消除了突出物对神经根的刺激和压迫。另一方面，许多学者开始理性思考中医脊柱传统手法，针对推拿学科基础理论与临床理论的薄弱，临床疗效缺乏多中心、大样本的研究，研究多为临床经验的总结，未形成统一客观的疗效评定标准，使推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效遭到质疑，影响了推拿疗法的广泛推广应用。这一时期，由于手法意外事件的頻繁发生，手法的安全性得到了临床医务人员的高度重视。法国矫形内科手法和美国按脊疗法被大量介绍到国内，促进了中西手法交流。以此同时，上海岳阳医院沈国权教授结合国内外脊柱手法的特点和生物力学的研究成果，提出了脊柱短杠杆微调手法，特别重视手法的安全性和精确性。