小儿咳嗽变异性哮喘中医认识概况(3)

　　2.1.3从脏论治

　　经言：“五脏六腑皆另人咳，非独肺也。”五脏在生理上有紧密联系，在病理上也必然相关，故咳嗽应从脏论治。

　　从肺论治：肺燥津伤，注重润肺养肺，《景岳全书》云:“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”肺为娇脏，喜润而恶燥，燥热伤肺，辛散化燥之品易损肺阴，咳嗽日久不愈，耗气伤阴而致内燥愈甚，致使久咳难愈。宣降肺气，调畅气机，肺主宣发肃降，两者协调，则肺气的出入通畅，呼吸均匀，反之宣发失常则肺气上逆为咳；肺失肃降，则肺气郁闭为咳。扶正祛邪，疏风补虚，本病早期是以肺气不足为本，加之风邪入肺，肺管挛急为标，特别常见是上实下虚之证，动辄咳喘不止，下则小便失禁，大便溏泄[38-40]。

　　从肝论治：《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”小儿肝常有余，肺常不足，CVA的气道高反应特征属于肝气犯肺，阳气被遏，郁热不能外达致肺失宣肃。发病与肝相关，从肝论治，多用小柴胡汤加减、四逆散加减治疗，疗效显著[41]。

　　从脾论治：若素体脾虚，过食生冷，痰饮内停，阴寒内生，寒主收引，可导致支气管痉挛，可引发本病；脾失健运，积痰蒸热，“痰生热，热生风”进而引起食物过敏，亦可引发本病。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚生痰，痰久必瘀，痰为瘀的基础，而瘀亦能变生痰饮，从而导致过敏性哮喘迁延难愈，常用补脾益气祛痰法治疗[42]。临床常用六君子汤加减治疗，健脾益肺以固其本，化痰祛风以治其标，白术、茯苓健脾燥湿化痰，半夏、陈皮燥湿化痰，调理气机，所谓“气顺则痰消”。“人皆以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调也”。处方常可选用白豆蔻、神曲、厚朴等醒脾胃、化湿浊、行滞气的清爽要药，既清解又健胃，一举两得[43]。有研究表明香砂六君子汤对某些有慢性胃粘膜损伤并脾气虚证存在的疾病具有防治作用[44]。

　　从肾论治：五行中肺为肾之母，肾为肺之子。母病及子，子病及母。肾主纳气，为气之根。若肾虚精气亏乏，摄纳失常，气逆于上，而致咳嗽，临床上应予以补肾固本法治疗。应用补肾宣肺方对治疗肾虚型CVA，能更好地改善免疫功能、延长缓解咳嗽时间及提高疗效，有效地避免长期使用抗生素和激素之虞[45]。小儿CAV的发病以肾虚症状单独出现少见，大多兼有肺气不足，或脾气不足等症状，因此对其治法论述较少。

　　2.2 其它疗法

　　古有“良医不废外治”之说。基于吴师机《理溣骈文》所说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。由于药浴疗法能促进皮肤血液循环，达到调和气血，温经活络，祛除病邪的作用[48]。中医外治法单独使用或配合其它方法联合使用对本病均有较好的治疗效果。有医家[46]代温灸膏穴位敷贴联合顺尔宁治疗小儿过敏性咳嗽48例，治疗组予以代温灸膏贴敷天突及双侧定喘、肺俞、脾俞、肾俞，同时口服顺尔宁，对照组单纯口服顺尔宁，结果治疗组咳嗽消失时间较对照组明显缩短，未见明显不良反应。蜂针配合中药治疗儿童过敏性咳嗽30例，选定喘穴、足三里穴，配合自拟敏咳方，组成为炙麻黄、杏仁、地龙、苏子、炙甘草等，总有效率达93.33%[47]。还有在内服汤药同时采用药浴，嘱家长煎药后的药渣再煎取汁，年幼儿兑水洗澡、年长儿兑水浴足。此举既节约资源，又协同增效，并且简单易行[48]。

　　3、小结

　　CVA是儿科临床常见肺系病症。目前西医主要以对症治疗为主，主要采用糖皮质激素、支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等药物治疗。对症状控制有一定效果，但存在一定副作用且治疗易反复。中医药治疗CVA具有疗效好、副作用小、经济实惠，长期服用还可以调节患儿机体免疫力，缩短病程，提高治愈率，减少复发率等优点。但同时也存在一些问题和不足，如缺乏系统的安全性和有效性评价、回顾性与前瞻性研究不够、中西药合用、缓解期的治疗调护等问题，值得进一步研究。