（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文三等奖）
摘 要：从病名、病因病机、中医辨证治疗、特色疗法等方面对小儿咳嗽变异性哮喘进行了综述。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，中医有“风咳、哮咳”之命名，常因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发，病变脏腑在肺、肝、脾、肾，病机关键在痰伏、气滞、瘀血、脏虚，治疗多从肺肝脾肾角度，予宣肺降逆、疏风止痒、清肺化痰、肝肺同治、养阴润肺、活血敛肺、补益肺脾肾为法，配合药浴、贴敷、蜂针等治法可增强疗效。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；中医；概况；综述咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，以下简称CVA）属于中医“咳嗽”、“喘证”等范畴，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘[1]，临床表现为持续咳嗽超过一个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少。咳嗽有反复发作、迁延不愈的倾向，临床无感染表现或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管舒张剂治疗可使发作缓解，往往有个人或家族过敏症。CVA以儿童较为多见，是儿童慢性咳嗽的主要病因之一[2-4]。中医对本病认识各有不同，常有“风咳、哮咳”之说。现将近十年的有关文献综述如下：
1、中医对小儿咳嗽变异性哮喘的认识
1.1 病名
“咳嗽”之病名首见于《黄帝内经》，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”；“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”；《幼科发挥·喘嗽论》曰:“或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”；《诸病源候论》曰:“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”；《医学纲目》:“干咳嗽者，无痰有声是也”；《医宗金鉴》：“有声曰咳有痰嗽，声咳俱有咳嗽名”。咳嗽是儿科常见病状[5]，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。古代文献中，没有与CVA完全相对应的病名[6]。从该病的发生发展及临床证候特点分析，大多分属于“风嗽”、“哮咳”、“喘证”、“肺痹”等范畴[7-9]，也有“类百日咳” 、“阵发性咳嗽” 、“气管对寒冷过敏症”等病名[10]。久咳被中医学称为夙根、宿痰[11]，而“久咳痰郁终成哮”，故有称“哮咳”的，以哮述其本，以咳名其状。鉴于本病临床表现多为久咳不愈、夜咳明显、咽痒即咳、咳剧面红胸胀、咳嗽反复发作，符合“风为百病之长”，“风为六淫之首”，“风邪善行数变”、“风性轻扬、易袭阳位”、“风盛则挛急”、“风胜则痒”等“风”邪致病特点，名为“风咳”[12]。
1.2 病因病机
CVA以慢性咳嗽为主要症状，《景岳全书·杂证谟·咳嗽》云“咳嗽之要，惟此二证……一曰外感，一曰内伤”，“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”，“五脏之咳，由肺所传，则肺为主脏，而五脏其兼者也，故五脏六腑各有其证， ……然无非以肺为主也”。
1.2.1 外因
《医门法律》中提到风、火、热、湿、燥及寒，皆能乘肺，皆足致咳[13]。外邪为本病的主要致病因素，邪郁肌表，进而损伤卫气，卫气不行，肌肤失养，肺主皮毛故郁闭而咳[14]。相对于成人来说，小儿更易感受外邪为病，其中尤以感受风邪为主。因风邪为百病之长，具有升发性，肺为华盖之脏，极易受风邪侵袭，使肺气不利而咳[15、16]。CVA患儿常因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发[17]。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之平素乳食无度，过食肥甘生冷，致使饮食不能腐熟运化，形成食积，停滞于中脘导致气滞湿生，上贮于肺；或食积郁久化热生痰，上犯于肺，肺与大肠相表里，伤食积滞致腑气不畅，影响肺的宣发肃降功能以致咳嗽[18]。由于遇冷感寒或闻触异味，引起肺失宣肃，肺气上逆作咳[19]；或是情志变化，由于该病长期不愈，患者性情郁闷，肝郁于内，加之大量长期应用抗生素而脾胃受损，脾虚运化失职，聚湿生痰，痰阻于内，气机不畅，肝郁更甚，致使肝郁痰滞反复交织，肺气壅滞，气逆于上而出现咳嗽[20]。
1.2.2 内因
CVA病变脏腑在肺、肝、脾、肾，病机关键在痰伏、气滞、瘀血、脏虚，相互影响，加上过敏体质，导致本病病程长，病情缠绵难愈。咳嗽的病变主脏在肺，犯于肺，肺气上逆。《景岳全书》所说“咳证虽多，无非肺病”。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，易受内、外之邪侵袭。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽[21]。肝与肺在生理和病理上关系十分密切，在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺气的宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火泛，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳[22]。根据《类证治裁喘证》“肺为气之主，肾为气之根”及五行学说的“肺属金，肾属水”金水相生的理论认为与肺、肾密切相关，其标在外表现为肺失宣降，其本在内为肾不纳气，本虚标实，上实下虚[23]。病位在肺，但与脾密切相关，肺虚感邪致肺气宣肃失调，脾虚则运化失常，水谷不能化生精微，聚湿生痰，上贮于肺，壅阻气道，肺气闭阻而致咳嗽不止[24]。本病早期是以肺气不足为本，加之风邪入肺，肺管挛急为标，成为虚实夹杂之证。久咳更耗肺气，子母相累，损及脾肾，后期呈现肺脾肾三脏俱虚。脾虚不能运化精微，肾虚不能蒸化水液，肺虚不能布散津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，胶固于膈，遇感引触，痰升气阻。久病入络，因气滞、阴伤、损阳而致血瘀，则阻碍气道，不得升降，更使咳嗽反复发作，迁延不愈[25]。
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