从阳虚邪凑论治类风湿关节炎

李兆福1  刘维超2  吴晶金2 彭江云2 杨会军2  狄朋桃2  指导：吴生元[基金项目：国家自然基金(81360543),云南省科技计划资助项目(2012BC010),国家卫生计生委临床重点专科（2013）,国家中医药管理局“十二五”重点专科 (2012)、云南吴佩衡扶阳学术流派工作室建设项目(2013)]（1.云南中医学院 昆明 650500；2. 云南中医学院第一附属医院）

（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文一等奖）

　　摘要：类风湿关节炎（RA）是长期外周关节受累为主的炎症性自身免疫性疾病，易出现骨侵蚀而出现关节畸形或功能障碍。阳虚阴寒，腠理空虚，风寒湿等外邪所凑，痰瘀内生，经络关节痹阻，阳气不得周流为本病的关键病因病机。临证论治当把握温阳祛邪通络治疗理念，遵法遣方用药，方显宏效。

　　关键词：类风湿关节炎；阳虚邪凑；温阳通络

　　类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的慢性、对称性、侵蚀性外周关节炎为主要表现的难治性自身免疫性疾病。本病病因多样，病机复杂，发病时出现关节肿痛、僵化、变形，筋肉缩卷，不能屈伸，活动障碍，现归属于中医“痹证”范畴之“尪痹”。著名中医学家吴佩衡学术经验继承人吴生元教授精研扶阳学术思想，基于中医扶阳理论及自身长期临床实践，认为“阳虚邪凑”是RA发病的关键病机，提出“温阳通络”以蠲顽疾。

　　1.阳虚邪凑致痹论

　　在RA发病中，中医普遍认为正虚是发病的内在因素，感受外邪是重要的致病条件，“不通”是发病的病理关键。正气亏虚，风寒湿热之邪乘虚凑袭，致经脉气血阻滞不通，而发本病。吴生元教授认为RA主要为阳虚生寒，或风寒湿邪外凑，从阴化寒，凝滞筋脉，痹阻关节经络，气血周流不畅，出现肢体关节对称性的疼痛、肿胀、晨僵、麻木，甚则变形、僵直及活动受限等症状，重者引发脏腑功能受损。

　　1.1生理病理基础

　　1.1.1阳气的生理作用

　　《素问·生气通天论》说：“生之本，本于阴阳。”“凡阴阳之要，阳密乃固……故阳强不能密，阴气乃绝。”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”“阳气者，一日而主外。”“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阴阳之气是人生立命之本，而阳气是生命活动的原动力。阳主阴从，阳气得护，卫外则固，机能恒常，机体强健。阳气具有温养全身经络、筋脉、形体及维护脏腑功能等作用。阳气旺盛固密，阴精内守安稳，才能维持正常的生理功能。若阳气受损，不能卫外，阴精不能内守，外邪易侵，导致经络脏腑气机紊乱而发诸病。故明代医学家张介宾在《类经图翼·大宝论》中强调：“凡阳气不充，则生意不广。……故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣。……天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”清朝著名医家郑钦安在《医理真传》云：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”人身的气血、津液，在人体阳气温煦下运行不已，发挥正常功能。由此可见，阳气与机体正常生理机能密切相关，是摄生、延年、防病的关键。

　　1.1.2 RA发生的病理基础

　　RA的发病与体质密不可分，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”陈念祖《医学从众录》中亦指出“是痹不外寒与湿，而寒与湿必假风为帅，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之谈也。”风、寒、湿邪是本病致病的关键因素。同气相求，易感风寒湿者，必有先天禀赋不足，阳气素虚之征。正如北宋庞安时在《伤寒总病论》中指出：“凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热，因伤寒蒸起宿疾，更不在感异气而变者。假令素有寒者，多变阳损阴盛之疾，或变阴毒也。”《景岳全书·痹》亦指出“然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少”，阴邪最易伤阳。正如《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·生气通天论》指出：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也”，无论阳气不通抑或不足，均可导致本病的发生。因此，阳虚体质是RA发病的内在基础。《金匮要略》指出：“若五脏元真通畅，人即安和”，气机升降出入失常是疾病发生的重要机理。阳气流通，百病不作，正如《素问·生气通天论》云：“故阳积蓄病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”反之，阳气稍有郁滞，疾病作矣，则如《素问·举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”阳气不能流通，阴液亦不能输布转运，气血水津停滞，变生瘀血、痰浊。正所谓“气血流通即是补”（《理论骈文》云），气血流通关键在于气的流通，气为血之帅。由此可见，血液流通全赖阳气之温煦推动，阳虚气血运行受阻，加重了RA的病理机转。RA的发生正如国医大师朱良春[1]认为，除有风寒湿热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚侵入，袭踞经隧，气血为邪所阻滞而致。故“不通”为阳虚邪凑致痹的病理关键，“阳虚邪凑”是RA发生的关键病机。