从肝肾论治卵巢早衰

罗福兰1 ,杨丽娟2  云南省中医医院妇科,昆明 650200)

　　摘要：卵巢早衰(premature ovary failure,POF)是指月经初潮正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素升高，而雌激素降低的综合征。近年来, 中医药在治疗卵巢早衰的临床研究方面比较活跃, 且效果显著。

　　关键词：卵巢早衰 中医药治疗 肝 肾

　　卵巢早衰( premature ovary failure, POF)是指月经初潮正常或青春期延迟, 第二特征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩, 并伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素升高, 而雌激素降低的综合征[ 1]。国内报道发病率为1%-3. 8%[ 2]。POF危害女性健康, 患者丧失生殖能力、生殖器官萎缩，且长期低雌激素会增加骨质丢失及心血管疾病发生的风险。近年来发病率有逐渐上升的趋势。POF的确切病因和发病机理尚不十分明了, 其治疗一直是生殖医学界的难点, 西医学目前以激素补充疗法(HRT)、促排卵、免疫抑制疗法等作为主要的治疗方法, 但其长期应用的安全性、可接受性及疗效的有效性都不满意。而近年来,采用中药或中西药结合的疗法治疗本病, 取得良好的疗效。中药具有整体调节作用,对卵巢功能失调性疾病可以从多角度、多环节、多靶点来调节。由于副作用小, 长效性明显, 停药后症状不易反弹, 受到患者欢迎, 也逐渐被西医所接受和重视。[3]

　　1.肾肝与POF的关系

　　1.1中医并无卵巢早衰病名, 但古医书籍中有类似症散见于闭经、血枯、年未老经水断、早发绝经、不孕等。肾主封藏，为藏精之脏，主生殖, 《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”在月经产生的机理中, 肾气盛起主导和决定作用, 肾气的盛衰, 直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态。肾气衰，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能低下，经水难生，肾经不足，精亏血少则导致冲任血虚，胞宫胞脉失于濡养，经水渐断发为闭经。或因禀赋虚不足，肾气未盛，精气未充，天癸不能应时泌至，任脉不通冲脉不盛而至月经不行。或是现代女性，多有人流堕胎等病史，使其数脱于血，肾精损耗，精血匮乏，源断流竭，终至胞宫无血可下。临床上，此型患者亦较为多见。

　　1.2 肝藏血, 主升发及疏泄,具有贮存与调节血液，疏导气机的作用。对月经的产生亦有重要的调节作用。肝气性喜条达而恶抑郁,情志所伤往往影响肝经，导致肝气郁结而发生月经异常。有研究证明：精神心理因素与POF的发生、发展关系密切。情绪因素, 如长期处于焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐俱等负性情绪, 不但在下丘脑水平影响垂体-卵巢轴, 还可能直接影响卵巢功能, 强烈的情绪刺激而导致POF[4] 。现代女性在社会生活中的压力越来越大, 常引发焦虑、情志抑郁、精神紧张等问题, 长期强烈的情志变化也会干扰“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的功能，情志不畅，气机瘀结，郁久化火，暗耗气血，以致血行不利，胞脉受阻，经血不得下行，从月经失调发展到闭经，不孕，早发绝经等。