皮肤瘙痒之我见(2)

　　二、 辨证施治

　　(一)血热风燥型

　　多见于青壮年，夏秋季多，皮肤瘙痒呈阵发性，发病时患者坐卧不安搔抓后皮肤多见抓痕及血痂，皮肤会出现继发感染或湿疹样改变。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

　　治宜清热凉血，祛风止痒，方用消风散加减。

　　生石膏15—30g(先煎)，生地18g，当归15g，胡麻仁15g，炒苍术12g，蝉蜕6g，炒知母6g，苦参6g，荆芥9g，防风6g，牛蒡子9g，刺蒺藜12g，白茅根15g，炒枣仁15g，甘草6g。瘙痒明显加全蝎，血热偏盛加紫草、丹皮，继发感染加银花、连翘、蒲公英。

　　(二)血虚风燥型

　　多见于老年人，病程较长，，也有初期发病即见此型者，冬春季发病，患者多见皮肤干燥、有脱屑及明显抓痕及血痂，有时可见皮肤有色素沉着斑，情绪波动可引起瘙痒加重。舌质淡红，苔薄，脉虚细数。

　　治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子加减。

　　生地15g，熟地15g，当归15g，炒枣仁15g，口芪15g，炙首乌12g，刺蒺藜12g，白芍9g，僵蚕9g，合欢皮9g，荆芥9g，防风6g，苦参5g，川芎5g，甘草6g，年老体虚者加太子参，瘙痒明显加全蝎，皮肤肥厚者加紫丹参、鸡血藤。

　　(三)脾虚生风型

　　多见平素体质偏虚年老之人，瘙痒时轻时重，皮肤多有抓痕及针尖大小血痂，多在进食鱼虾、海鲜、高蛋白食物及接触化纤衣物及皮毛后出现，常伴有气短乏力，大便稀溏，消化差。舌质淡或淡红，苔白或薄，脉虚细数。

　　治宜补气固表，健脾祛风。方选玉屏风五味异功散加减

　　黄芪18g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，炒枣仁15g，刺蒺藜12g，荆芥10g，防风9g，陈皮9g，地肤子9g，炒鸡内金9g，炒麦芽9g，焦山楂9g，白藓皮6g，苦参5g，甘草6g。大便稀溏加山药、莲子、芡实，瘙痒明显加全蝎、蜈蚣(去头足)、甲珠(炙)。

　　(四)湿热下注型

　　皮肤瘙痒以肛门、阴囊、女阴等部位常见，自觉瘙痒、甚则奇痒难忍、坐立不安，搔抓后局部皮肤潮红、微肿或伴有少许淡黄色渗液，伴口干口苦、胸胁闷胀、大便秘结、小便黄赤。舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

　　治宜清热利湿、扫毒止痒。方用龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草6g，泽泻9g，炒柴胡10g，车前子10g(布包煎)，生地18g，当归15g，炒栀子5g，炒黄芩5g，苦参6g，刺蒺藜12g，地肤子9g，甘草6g。瘙痒明显加全蝎、僵蚕、瘙痒部位渗液加茯苓、茵陈，有继以感染加薄公英、银花、连翘紫花地丁。