“冬令进补”浅谈膏方的临床应用(2)

　　案二 患者 男 42岁 正值冬令求膏方调理

　　刻诊：便溏已有数年，脘腹饱闷，胸闷喜太息，腰膝酸冷，夜寐不安，神疲乏力，四肢冰凉、小便清长，性欲淡漠，食香燥之品则易上火，食苦寒之品则脘腹不适。舌质淡红舌体胖大边有齿痕苔白，脉沉细关弦。曾多方求治，未效。治当用温肾、除湿、达肝之法，佐以秘阳。方拟：

　　川附片2000克、干姜500克、安桂400克、红参200克、黄芪300克、当归150克、炒白术300克、公丁香100克、炒吴萸100克、荜拔100克、高良姜100克、熟地黄200克、巴戟天200克、肉苁蓉150克、怀牛膝100克、炒杜仲200克、茯神150克、补骨脂200克、炒菟丝子200克、阿胶250克、炒枣仁150克、北五味子100克、麦冬150克、砂仁200克、波蔻100克、炒小茴香50克、石菖蒲50克、炒淫羊藿150克、炙龟板150克、肉豆蔻100克、佛手100克、木香30克、桂籽150克、韭菜籽100克，饴糖300克、冰糖200克。

　　以上诸药先浸泡4小时，川附片先煨三小时后在与余药浓煎两次，滤汁去渣，在加入洋化之饴糖、冰糖、阿胶，文火收膏，每日早晚开水冲服一大匙，如遇外感咳嗽、内伤食滞则停服，病愈仍可继续服用，直至膏尽。服膏期间，忌食一切生冷、辛燥及油腻之品。

　　按：此患者病症表现虽多，纠其病机实系命门火衰，寒湿内滞，肝气郁滞不疏所致。正如黄元御所著《太阴湿土论》云：“太阴 主 升，己 土 升，则 癸 水 与 乙木 皆 升，土 之 所以 升 者，脾 阳 之 发生也”。阳虚则土实而不升，己土不升，则水木陷矣。肾主生殖、主封藏，阳主温煦，命门火衰则出现腰膝酸冷、四肢冰凉、小便清长、性欲淡漠等症候;土溃火败，相火不能秘藏，形成上热下寒之候，故而食香燥之品则易上火，食苦寒之品则脘腹不适;肾阳乃一身阳气之根本，肾阳不足，则中土不能健运，湿从寒化，反辱肝木，木被土辱失于升达，则肝脾不和之症丛生。吴佩衡所著《医药简述》云：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故医家之药，首在中气，中气在二土之交，土生于火，而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。故此患者处方选用四逆汤、附桂理中汤、大回阳饮为主泻水补火，扶阳抑阴，培补先后天之阳气，佐加温肝除湿、潜阳安神、健肾暖脾之品旨在温化，所用之法犹如烈日当空，阳气振奋定能使冰消雪融，膏滋持效久调，故诸证康复有望。