昆明地区膝骨关节炎中医证候学研究(5)

　　3.讨论

　　辨证论治作为中医学的两大特点之一，通过四诊合参、辩证分析，从而认识疾病的本质，指导临床诊治，辨证分型是否正确，决定最终疗效。通过对昆明地区膝骨关节炎的证候学探讨，找出其中分布规律，对临床辨证治疗有重要的指导意义。

　　此次调查结果显示，652例KOA患者中医证候总体分布，肝肾亏虚证居多255例(39.11%)，其次为寒湿痹阻证163例(25.00%)、气血两虚证149例(15.47%);痰瘀互结证、湿热阻络证相对少见，分别占7.67%、5.37%;临床上寒湿痹阻证、湿热阻络证多出现于OA急性期，故寒湿痹阻证是KOA急性期主要证候，而慢性期多见肝肾亏虚证及气血两虚证。因此在临床辨证过程中，需把握病机，抓住病情自身变化特点，在疾病活动期要注意急治其标，而在疾病缓解期则应缓治其本。但本研究相对局限于住院或门诊就诊的KOA患者，院外的患者较少，门诊、住院的患者相比其他未来就诊或少于就诊的患者比较，往往具有病势重、病程长的特点，故本次调查结果不能完全代表KOA整体患病人群。

　　中医证候在性别的分布，湿热阻络证多分布于男性，肝肾亏虚证、气血两虚证、痰瘀痹阻证女性居多。在年龄上，肝肾亏虚证、痰瘀互结证多分布于60岁以上患者(该证型的77.65%、84.00%)，湿热蕴结证多见于38-49岁患者(该证型的45.71%)，而寒湿痹阻证、气血两虚证分布相对较为均匀。在病程上，肝肾亏虚证、气血两虚证分布多见于病程在1年以上的患者，痰瘀互结证多见于5年以上的患者(92.00%)，寒湿痹阻证、湿热阻络证分布相对以病程在1年以下的患者多见。在关节功能分级方面，肝肾亏虚证、气血两虚证、寒湿痹阻证、湿热阻络证多分布在关节功能在Ⅱ级、Ⅲ级的患者，而痰瘀互结证多见于关节功能在Ⅲ级以上的患者(92.00%)。在关节X线分级上，肝肾亏虚证关节X线分级多在Ⅱ级、Ⅲ级，气血两虚证、寒湿痹阻证、湿热阻络证多分布于Ⅰ级、Ⅱ级，而痰瘀互结证以Ⅲ级、Ⅳ级居多(88.00%)。经统计学分析，中医证型分布与性别、年龄、病程、关节功能分级和X线分级存在显著差异，说明KOA中医证候分布可能与性别、年龄、病程、关节功能分级和X线分级有一定的相关性。

　　本研究是采用现代流行病学研究方法与传统的中医辨证方法相结合进行KOA的中医证候学研究，反映了昆明地区KOA的证候学分布情况，为临床的辨证治疗提供一定的理论依据，但由于存在地域等各方面的因素，对KOA证候学的规范化、标准研究，需全国跨地区、跨部门，多机构、多系统的联合研究。

　　主要参考文献：

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　　[2]中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南 [J].中华风湿病学杂志，2010，14(6)：416-419.

　　[3]于顺禄，李德达，李世民，等.骨性关节炎的研究进展[J].中国骨伤杂志，2002，15(10)：635-637.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].中华人民共和国中医药行业标准，1994：30-31.

　　作者：李兆福(1970-)，男，副教授，医学博士，主要从事中医药防治风湿病的研究，E-mail：lzf17@126.com

　　*通讯作者：刘维超，云南省中医医院风湿病科，邮编：650021

　　基金项目：云南省教育厅科学研究基金资助重点项目(No. 09Z0043);云南省自然科学基金项目(No. 2010ZC191)