昆明地区膝骨关节炎中医证候学研究

李兆福 彭江云 刘维超* 狄朋桃 吴洋 汤小虎 左政 普勇斌

　　(云南中医学院第一附属医院 昆明 650021)

　　【摘要】 目的：通过对昆明地区膝骨关节炎(KOA)患者资料的调研，总结出当代社会环境条件下昆明地区膝骨关节炎患者的中医证候分布规律。方法：采用描述性流行病学中的横断面研究方法对昆明地区652例KOA患者病例调查结果分析研究，探讨骨关节炎证候学规律，分析其中医证候在性别、年龄、病程、关节功能分级和X线分级等方面的分布情况。结果：膝骨关节炎中医证候分布与性别、年龄、关节功能分级和X线分级方面存在显著差异。中医证候在实证以寒湿痹阻证、痰瘀互结证为主，虚证主要表现为肝肾亏虚、气血亏虚。结论：昆明地区骨关节炎中医证候以肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、气血两虚证、痰瘀互结证多见，急性期以寒湿痹阻证为主，慢性期以肝肾亏虚证及气血两虚证常见。

　　【关键词】 膝骨关节炎;中医证候;昆明地区

　　骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种最常见的慢性、进行性关节疾病。WHO报告，全球逾2亿人饱受OA的痛苦，是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的疾患。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍[1]。其病因尚不明确，发病可能与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关，多在中年以后发病。研究表明，OA 在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%，而75岁以上人群，80%患有OA，最终致残率为53%[2]。在最常见的三大老年病(心脑血管疾病、OP、OA)中，OA患病率在世界范围内居于首位[3]。WHO已将本世纪第一个10年定为“骨和关节疾病的十年”(Bone and Joint Decade)，以此来推动对包括本病在内的骨与关节病的防治。我们通过2年多的时间对从昆明地区收集的652例膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)病例进行整理、统计、分析，初步总结当前社会条件下膝骨关节炎的中医证候学规律，为KOA的辨证论治供参考依据，提高骨关节炎的防治水平。

　　1.资料与方法

　　1.1研究对象

　　选择云南省中医医院风湿科门诊、住院部及名医馆，从2009年6月至2011年8月符合调查病例标准，来自昆明市五华、盘龙、西山、官渡、呈贡5区及晋宁、宜良、石林、富民、嵩明、安宁等县市的膝骨关节炎患者。

　　1.2西医诊断标准

　　参照1995年美国风湿病学会及2010年中华医学会风湿病学分会膝骨关节炎诊断及治疗指南[2]进行诊断。

　　1.3中医诊断依据(参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〈ZY/T001.1-94〉)[4]。

　　1.4中医辨证标准

　　中医诊断及辨证标准参照参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〈ZY/T001.1-94〉)、2011年国家中医药管理局颁布的《23个病种中医临床路径和中医诊疗方案》、1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》〈ZY/T001.1-94〉并结合本专科临床实际，制定本研究的证候分型标准(5型)：肝肾亏虚证、气血两虚证、寒湿痹阻证、湿热阻络证、痰瘀互结证。

　　(1)肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧。或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷;或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

　　(2)气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。

　　(3)寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力;或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

　　(4)湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安;或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　(5)痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。