“拔伸松动手法”对兔膝骨性关节炎IL-1β、TNF-α的影响(4)

　　讨 论

　　膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是由于关节滑膜退变，软骨破坏引起的以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的慢性骨关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生。1995年国际骨性关节炎会议提出了OA的最新定义，认为OA的发病是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果，其中关节软骨退变是OA发病的最直接原因，研究表明KOA的发病主要与生物力学因素、生物化学因素、遗传因素、炎症性因素等有关。近年来发现细胞因子白细胞介素1(IL-1β)、肿瘤坏死因子a(TNF-α)是参与骨关节炎进程的重要介质，是炎症反应的重要调节剂，是调节炎症的始动因素，是骨关节炎病理过程中促进软骨基质降解和关节软骨破坏的两种最重要的细胞因子(1)-(2)。Hung等将重组人白细胞介素一1β(rhIL-1β，recombinant human intedeukin-1)注入兔膝关节，发现滑膜内有大量白细胞浸润，滑膜细胞增生，滑膜肥厚，并有关节软骨蛋白多糖合成下降(3)。TNF-α在关节炎(包括OA)的发生过程中对关节软骨起着重要的破坏作用。TNF-α和IL-1的生物学作用相似，但其生物学活性比IL-1约低100倍，在OA的发病中与IL-lβ起着协同作用，动物模型研究也表明关节软骨的破坏主要是由IL-1β激发的，并且在早期和TNF-α是密切相关的(4)-(3)。

　　中医药治疗KOA有独特的优势 ,其中推拿手法治疗本病的研究已取得可喜的进展。近年来的研究证实：手法的作用和关节被动运动可促进滑液向关节软

　　骨的浸透和扩散，改善组织的营养代谢，有助于改善关节周围的血液循环，降低骨内压，促进关节周围组织的自身修复，改善关节软骨的营养和关节的润滑, 并能减轻软骨的退变，还可增加股四头肌之肌力，改善关节的活动度(5)-(7)。王春林等运用骨痹消痛散加推拿手法治疗退行性膝关节炎，其手法主要采用拔伸松动法，结果经统计学分析，骨痹消痛散加推拿手法治疗退行性膝关节炎的疗效明显优于单纯推拿手法治疗(8)。拔伸松动法为我科治疗膝关节骨性关节炎的经验手法，该手法将理筋手法与关节松动手法有机结合，包括拔伸下侧向推按法、髌骨松动法、拔伸下微旋法和屈伸法四步，临床研究中发现：该手法能明显改善膝骨性关节炎患者关节活动度，缓解疼痛(9)。课题组在前期的实验研究中亦发现，拔伸松动法能明显改善兔膝骨性关节模型的关节活动度，修复退变的软骨组织(10)。

　　透明质酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤。关节腔内注入高分子量、高浓度、高弹性的透明质酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。本课题将关节腔内注射透明质酸钠设为对照组，研究结果表明：治疗后拔伸松动手法组关节液中的IL-1β、TNF-α浓度与正常兔膝关节液中的浓度无显著差异，较模型组中兔膝关节液中的浓度低;拔伸松动手法组和注射透明质酸钠组，均能降低膝关节关节液中的IL-1β、TNF-α浓度，两组没有统计学意义。说明拔伸松动手法可明显降低兔膝骨性关节炎关节液中的IL-1β、TNF-α浓度，达到抑制膝骨性关节炎软骨基质降解和关节软骨破坏，对软骨损伤的修复有利。

　　参考文献

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　　9. 王春林，赵永康，赵志勇等.拔伸松动法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，5(2)：23-25.

　　10.王春林，向勇，田启东等.拔伸松动法治疗兔膝骨性关节炎的实验研究[J].云南中医中药杂志，2010，31(9)：14-16.

　　王春林，男，45岁，教授、主任医师，主要研究方向：脊柱推拿、膝关节骨性关节炎的中医药治疗。