浅谈如何做好中药窗口药学服务(2)

　　2.不合理用药分析

　　不合理用药主要有:(1)滥用滋补性中药及制成品;人们通常认为中药无毒副作用，药性平和且使用安全，可随意加大服用量，并能长期服用，殊不知，“是药三分毒”，如人参大剂量服用可出现玫瑰疹、瘙痒、头痛头晕、体温升高等不良反应，长期服用可导致“人参滥用综合征”[2]。(2)联用不当;忽视药物间相互作用，如含有有机酸成分的中药乌梅、山楂、陈皮、及制剂等可使磺胺类及大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类及大环内酯类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶及血尿[3],中成药舒肝丸与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。(2)中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。

　　(3)重复给药:医生对药物含量不甚了解;处方时不够仔细，或多名医生给同一患者开药、或合用含相同成分的复方制剂，如泰诺片和感冒清胶囊，均含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏。(4)部分医生对药理知识匮乏;用药时不注意患者的年龄、生理特点，忽视老、幼、孕、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。(5)患者不按规定用药，随意增减剂量，或听信某些药物宣传广告，不恰当用药。(6)煎煮不当:如中药附子含乌头碱，具有很强的毒性，需煎煮1小时，毒性才可减少，若煎煮时间不足可能会引起毒性反应。

　　3.做好中药窗口药学服务 提高合理用药水平

　　3.1加强窗口透明度，主动与患者沟通

　　沟通是人类社会中信息的传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识[4],药师与患者沟通，主要是指导合理用药咨询的需求。随着药物品种的增多以及中西药的广泛联用，药物不良反应的发生概率也随之增多，如何安全有效合理经济地应用药物，已引起人们极大的关注。医师不可能掌握有关药物的所有信息，也不能为患者详细说明，作为药师在这方面具有优势，如药师可以向患者说明药品正确的用法用量;可以详细了解患者的用药史，以防止过敏反应的发生和药物相互作用可以向患者提示药品可能发生的不良反应,还可以根据患者的经济情况，为患者推荐疗效好、费用低的药品[5]。。因此，要加强窗口透明度，把开窗型改造成柜台型。在药学服务中，发药交代是药师与患者沟通的重要环节，药师可以根据患者所取的药物有针对性的开展用药知识宣传，主动提供用药咨询服务，指导患者合理用药，使其获得及时有效的治疗，患者也可以向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时反馈用药后的效果和不良反应，并可以对药师的服务进行有效地监督。