《金匮要略》痰饮水湿疾病证治规律探讨(3)

　　3 治疗方证述要

　　3.1 湿病方证述要

　　头中有寒湿之邪，出现头痛、鼻塞、身疼发热、气喘、心烦者，可用纳药鼻中的方法治疗，后世医家主张瓜蒂散、辛夷散之类。寒湿在表，身疼无汗者，可用麻黄加术汤，白术得麻黄可并行表里之湿，麻黄得白术虽发汗而不至于过汗。风湿在表，日晡发热发热加重者可用麻杏苡甘汤。风湿兼有气虚，出现身重、汗出、恶风、脉浮者用防己黄芪汤。风湿兼有阳虚，风重于湿者，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴者用桂枝附子汤，服药后风邪减，湿邪存，湿重于风者，大便坚，小便自利者用白术附子汤健脾祛湿。风湿表里阳气俱虚者，出现骨节疼烦不得屈伸、汗出短气、小便不利、恶风或身肿者用甘草附子汤温经除湿。若湿病继续发展，出现关节疼痛不可屈伸，则参考历节病的治疗用乌头汤或桂枝芍药知母汤治疗。

　　3.2痰饮病方证述要

　　水停中焦，阻碍脾胃的升降，治疗重点在健脾运或温肾阳，水停心下，短气，胸胁支满，目眩，用苓桂术甘汤或肾气丸治疗。水停胃中，浊阴上逆，而出现头晕目眩，治以泽泻汤。水停胃中，呕而不渴者用小半夏汤;若呕吐兼脘痞、眩悸者用小半夏加茯苓汤。若水停胁肋部位，咳唾引痛，可用十枣汤。饮邪偏走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥，用己椒苈黄丸前后分消。饮停下焦，影响肾阳的蒸腾气化，出现小便不利，或渴欲饮水，水入即吐，或下焦饮邪上逆出现脐下悸，头眩，吐涎沫等症，用五苓散以表里分消。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者用猪苓汤。若肾阳不足，上燥下寒，水不上承，小便不利者可用栝楼瞿麦丸。

　　3.3肺中停饮方证述要

　　寒饮郁肺，出现咳嗽气喘、喉中如水鸡声，用射干麻黄汤以散寒宣肺，降逆化痰。痰浊壅肺，吐浊，但坐不得眠者用皂荚丸涤痰除浊。外感风热之邪与内在水饮相结于肺，出现肺胀，气喘，咳嗽，目如脱状者用越婢加半夏汤以宣肺泻热，化饮降逆。寒饮夹热，咳喘、胸满、烦躁、脉浮者用厚朴麻黄汤;脉沉者用泽漆汤;咳嗽气喘、烦躁、无汗、脉浮紧者用小青龙汤。若支饮引起咳逆倚息不得卧者，用小青龙汤温肺化饮。支饮阻肺，引起呼吸困难不得息者用葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮。

　　3.4水气病方证述要

　　风水出现脉浮、身重、汗出、恶风者，用防己黄芪汤益气固表，利水除湿。若风水夹有热邪，身肿、口渴、汗出者，用越婢汤治疗。正水，身肿，脉沉者用麻黄附子汤。脾失健运，肺失通调多形成皮水，若皮水夹热，一身浮肿，脉沉，小便不利者用越婢加术汤，皮水表实无汗者则用甘草麻黄汤宣肺利水。若皮水阻滞肌肤阳气，致阳气郁结，四肢肿，四肢聂聂动者，用防己茯苓汤通阳化气。若阳气虚，阴寒盛，导致水气留滞心下，出现心下痞坚大如盘，边如旋杯，用桂枝去芍加麻辛附子汤;若由于脾虚气滞引起的心下痞坚，大如盘，边如旋盘，用枳术汤以行气散结，健脾化湿。

　　4 结语

　　张仲景对由于水液代谢失常的痰饮水湿类疾病提出了很多治疗原则和方法，如“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”“病痰饮者，当以温药和之。”“若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”张仲景对痰饮水湿类疾病的治疗不仅重视发汗、利小便、攻下逐水的治标方法，而且非常重视调理脏腑功能的治本方法，在很多具体的方药运用中体现标本兼顾的原则。综合学习张仲景治疗痰饮水湿类疾病的治疗，对我们的临床辨证论治具有重要的指导作用。