《金匮要略》痰饮水湿疾病证治规律探讨(2)

　　2.2 痰饮辨饮停部位

　　痰饮之邪主要是局部停留，病位局限，所以《金匮要略》中对痰饮病的辨证，主要是辨饮停部位。而饮邪的产生主要是由于脾不健运所致，饮邪停于肠胃部位的即是狭义痰饮，狭义痰饮产生后根据部位不同可分为悬饮、溢饮、支饮的不同类型。

　　仲景治疗痰饮病的大法是“病痰饮者，当以温药和之”。即是通过温药组方，振奋人体阳气，开发腠理、通行水道、祛除饮邪，标本兼治，调整脏腑功能与祛除饮邪同时进行，旧饮祛除，新饮不生，从而治疗本病。治本的主要方剂是苓桂术甘汤与肾气丸，正如原文所述“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。“微饮”即是饮邪之轻微者，此时病情不重，治从其本。苓桂术甘汤与肾气丸即是用温性的药物从脾或肾以振奋脾肾的阳气，从而祛除饮邪，治疗饮病，也正是“温药和之”的具体运用。

　　2.3肺中停饮辨寒热虚实

　　肺主行水，可通调水道，而肺功能受损或水液代谢失常即可导致肺中有停饮。肺中停饮涉及《金匮要略》中的痰饮病篇的支饮及咳嗽上气病。支饮由于肺失宣降，饮停于胸膈部位，影响了肺的通气功能，出现咳嗽、吐痰、气喘、胸满不能平卧等症状。《金匮要略》中咳嗽上气病主要指肺气上逆引起的以咳嗽为主症的病证，其中包括肺胀。肺胀病是由于宿饮内停，复感寒邪，外寒引动内饮，甚者饮邪郁而化热，可出现咳嗽上气、烦躁气喘、目如脱状、脉浮大等症状。支饮与咳嗽上气都是以肺脏为中心，都以饮邪为主要致病因素。辨证治疗上要分清其虚实寒热，急则治标，缓可标本兼顾，可采用清宣肺气(如越婢加半夏汤)、温化痰饮(如小青龙汤)、泻肺逐饮(如十枣汤)、荡涤肠胃(如厚朴大黄汤)等治法，以开宣肺气，祛除水饮。

　　2.4水气病辨脏腑标本

　　水气病在《金匮要略·水气病篇》中分为风水、皮水、正水及石水四种。水气病相当于现代的水肿，风水相当于阳水，正水和石水相当于阴水，皮水在不同阶段兼具阳水与阴水的特征。与痰饮病相区别的是水气病涉及全身，故分类是按照脏腑而非病变部位。风水是由于肺失通调所致，皮水由于脾失健运所致，正水和石水是由于肾虚失于气化所致的。张仲景治疗水气病主张腰以上肿当发其汗，腰以下肿当利小便，水邪壅盛泛滥则攻下逐水，这三法都以祛邪为主，待大部分水邪排出后应转为从本论治或标本兼治，以使新邪不生。痰饮病同水气病一样可以在水邪壅盛时应用峻下逐水的治法，如甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、厚朴大黄汤等。