《金匮要略》痰饮水湿疾病证治规律探讨

李宁 王寅　(云南中医学院基础医学院)

　　摘要：痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物，异名而同类，在《金匮要略》中与之相关的疾病有痰饮病、水气病、湿病、咳嗽上气病等，内容丰富，提出了很多治疗原则和方法，不仅重视发汗、利小便、攻下逐水的治标方法，而且非常重视调理脏腑功能的治本方法，体现了标本兼顾的原则。学习张仲景治疗痰饮水湿类疾病的理法方药，对我们的临床辨证论治具有重要的指导作用。

　　关键词：金匮要略;痰饮;水湿

　　痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物，在《金匮要略》中与之相关的疾病有痰饮病、水气病、湿病、咳嗽上气病等。痰饮水湿之邪，异名而同类，都与脾肺肾三焦功能的失常有关，张仲景在痰饮水湿类疾病的证治方面也呈现系统的治疗思路，探讨总结如下。

　　1 痰饮水湿的产生

　　《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”所以体内痰饮水湿之邪的产生与肺脾肾三脏的功能失常密切相关。人体内水液的代谢需要脾阳的运化，肾阳的蒸腾气化，肺的宣发与肃降，若三脏功能失调则会导致水液的停聚，从而产生痰饮水湿之邪。因脾主运化水湿，若脾阳不足或脾气虚，运化不力，则会导致水湿停聚而为痰饮、悬饮、溢饮或皮水;因肺主宣发肃降，又主通调水道，若肺气不足，不能通调输布，则会导致水液停聚而为风水、溢饮、悬饮或支饮;肾主水，若肾阳不足，不能蒸腾气化，则会产生正水、石水或痰饮。痰饮水湿性质相近，病变脏腑相关，既可相互转化，又可以合并为病，亦可以互称，如痰饮、痰湿、水湿、水饮、湿饮等。

　　2 痰饮水湿病的辨证思路

　　2.1 湿病辨表里虚实

　　湿病主要指感受外感湿邪，湿邪在表，临床表现以发热恶寒、身重、骨节疼痛为特征，同时还可见湿邪停于里的小便不利、大便反快的证候表现，亦可以见到黄疸、痹痛、带下等湿邪为患的证候。关于湿病的治疗，张仲景在《金匮要略》中提出，湿邪在表者宜用发汗法，在里在下者宜用利小便法，阳气虚者宜用温阳法。而风与湿邪相结，宜用微汗法，因“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”因风为阳邪，其性开泄，易散;湿性重浊粘腻，难祛。微发汗则可使阳气缓缓流通，则风与湿邪俱去。但微汗法又需辨虚实之不同，夹风、夹湿之区别。里湿以利小便法为治，即通常所说的“治湿不利小便，非其治也”，即湿邪以小便为去路，方法多采用温健脾肾的方法。