中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第九章 手术、麻醉管理分系统

 　　第一条 手术、麻醉管理分系统是协助麻醉科和手术室对患者手术信息进行管理的计算机应用系统。主要功能包括申请、审批和安排手术与麻醉，记录术前访视信息，记录术中患者基本生命体征情况、用药情况和麻醉情况，术后完成患者手术情况记录和跟踪术后有关信息等。

　　本分系统二级医院为推荐分系统，三级医院为基本分系统。

　　第二条 基本功能

　　1.手术申请

　　1.1提供手术申请、审核、修改和取消功能;

　　1.2支持加急手术申请;

　　1.3支持格式化录入、自由文本录入麻醉方式和手术名称;

　　1.4提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术和已取消手术等。

　　2.手术、麻醉安排

　　2.1自动接收手术申请，支持通过声音、提示板等方式提示;

　　2.2自动获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等;

　　2.3支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉医生等;

　　2.4支持手术室安排手术间、手术间台次、手术时间、洗手护士和巡回护士等;

　　2.5支持按科室、病区、医生、患者、手术间和手术状态等多种条件查询手术麻醉信息;

　　2.6支持接收加急手术申请并进行加急安排;

　　2.7支持拒绝手术申请。

　　3.术前管理

　　3.1提供麻醉术前访视记录书写功能，支持使用模板;

　　3.2提供麻醉同意书的书写功能，支持使用模板;

　　3.3提供手术器械准备情况查询功能，包括手术器械、麻醉器械及药品准备等;

　　3.4(推荐功能) 提供查询患者基本信息、电子病历信息的功能，电子病历信息包括病史、过敏史、手术史、麻醉史、术前讨论记录、术前总结、手术同意书、检查结果、检验结果及诊断等。