推拿治疗——第三腰椎横突综合征(2)

【诊断和鉴别】

    1.诊断要点：对于本病的诊断，主要是依据上述病史，临床表现。特别是第三腰椎横突的压痛点，并且在排除其他器质性病变后诊断可以确立。
   
    腰部X线检查对本病无明显诊断意义，但可作鉴别诊断之用。
    
    2.主要鉴别诊断
 
    （1）腰椎间盘突出症：除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。
   
    （2）腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
   
    （3）腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增快，拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
   
    （4）肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩击痛者。
   
    （5）妇科疾病：女性腰痛伴周期性改变者。

【治疗】

    1.治疗原则 解除腰肌痉挛，松解粘连，增强肌力。
    
    2.常用穴位及部位 阿是、肾俞、居髎、环跳、委中等穴和下腰部。
    
    3.常用手法 滚法、按揉法、弹拨法、拿法、擦法和热敷法。
    
    4.操作 患者取俯卧位，医生立于其患侧，先在患侧软组织的远端用滚法或掌根按揉法直至下腰部，上下往返约5～8分钟。着重是痛点周围，并在阿是穴作指揉法l～2分钟。指揉后再以阿是穴为中心向四周作分推理筋手法。
   
    继以上体位，在腰部施滚法或掌根按揉法，沿膀胱经而下，经臀至股后上下往返3～5次。按压肾俞、居髎、环跳、委中诸穴5～10次。若有腰部运动受限者，可根据具体情况选加适当的腰部被动运动。
   
    继以上体位作第三腰椎横突弹拨法。
   
    首先要定位，找到第三腰椎横突（图147）。

    第三腰椎横突弹拨法（图148）：根据定位，医生双手拇指重叠，对第三腰椎横突的顶端作向下向内方向的按压推动，约10～15次。弹拨后辅以指揉法l～2分钟后局部再施以擦法或热敷法。