3 结语
本研究因泌尿系结石所含括的概念较多且较模糊，为避免文献检索所造成的误差，遂先将泌尿系结石中所包含的输尿管结石、膀胱结石、肾结石、尿道结石的相关文献进行了全面检索，再从检索结果中筛选出符合纳入标准的针灸治疗输尿管结石的RCT文献进行分析。本研究对33篇针灸治疗输尿管结石的RCT文献处方进行了较为深入的挖掘分析，将文献处方中的穴位频次分布、经脉选用频次分布、特定穴运用频次分布及穴位分部频次分等特征因素进行分析总结，并发现了针灸穴位特征与其治疗输尿管结石存在一定的关联规律。
输尿管结石在中医学范畴中属于“石淋”“沙淋”“血淋”等，《诸病源候论》云：“肾主水，水结则化石，故肾客砂石”“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”；《中藏经》曰：“虚伤气，邪热渐强，结聚而成砂石，又如水煮盐，火太水少，盐渐成石之类”，其发病部位在肾与膀胱，其病因病机为肾主水、司二便，与膀胱相表里，肾气虚则膀胱气化不利，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。结石阻塞尿路，气机紊乱，气滞不通，故腰部绞痛，甚至随冲气上逆而恶心呕吐；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍则见血尿；湿热相合，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利，故出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状[5]。故治疗上多以补肾祛湿、理气活血、止痛排石为主。合理的选穴是提高疗效重要因素之一，诸穴合用以期达到最佳疗效。
本研究结果显示，肾俞、阿是穴、三阴交、足三里、膀胱俞是针灸治疗输尿管结石使用频次排前五的穴位。肾俞、膀胱俞皆为背俞穴，有主水补肾、通络排石之功效。肾俞穴为肾之精气深聚于腰背部的所在部位[6-7]，位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸处，深层有第2、3腰神经后支，膀胱俞传入神经元为T12～S5神经节段[8]，故两者皆可对输尿管结石外排起作用。有研究显示[9-13]，肾俞、膀胱俞可促进局部血液循环、缓解平滑肌及括约肌痉挛，促使结石下移并排出体外，且亦有镇痛效果。三阴交属足太阴脾经，位于内踝高点上3寸，为肝脾肾三阴经交会穴，是少腹及输尿管疾患之要穴，具有利湿通淋、沟通经络、交通三阴、调畅全身气机之功效。研究表明三阴交可治输尿管结石引起的小便不利，有增加尿量以促进结石排出的作用[14-20]。所谓“不通则痛”，输尿管结石引起的疼痛点以针刺阿是穴，可通经活络、畅行气血而止痛，兴奋平滑肌以利排石，故穴位刺激治疗输尿管结石所致的疼痛有较好疗效[21-23]。足三里属足阳明胃经，胃之下合穴，位于犊鼻穴(外膝眼)下3寸，胫骨前嵴外一横指处，具有调和气血、疏通经络、清热解毒、活血化瘀等作用，为是治疗腹痛的要穴，且有“肚腹三里留”之名训；其还可调整或改善机体机能与疾病组织的病理状态，通过经络传感达到有效抑制输尿管平滑肌痉挛，快速止痛及扩张输尿管促进结石的排出[24-25]。上述穴位合用治疗输尿管结石，体现“经脉所过，主治所及”之理。
在特定穴方面，背俞穴运用最多，背俞穴与脏腑密切相关，且背部区域是脊神经所在之处，有相应脊神经后支平行伴行，针刺相应背俞穴可起到脊神经对相应内脏及肌肉调节[26]；经过穴位分部频次分布发现，针灸治疗输尿管结石，主要选取下肢部和背部的的穴位，体现局部取穴与远端取穴相结合的思想。
针对输尿管结石采用关联规则分析对临床选穴配穴具有实际指导作用。由表5可知：针灸治疗输尿管结石中相关性最高的是肾俞-膀胱俞（支持度27.27%），其次为肾俞-中极（支持度18.18%）。因肾脏受T10-12神经支配[27-29]，肾俞为肾之背俞，属足太阳膀胱经，位于肾脏表面；膀胱俞同属足太阳膀胱经，主治肾、膀胱疾病，两者配合可治小便不利；输尿管上段、下端分别受肾神经丛T10-L2 以下、骶神经丛L4-S3的支配，同时针刺肾俞及膀胱俞，能反射性解除输尿管平滑肌痉挛，使结石解除嵌顿而排出体外。中极为足太阳膀胱经之募穴，属任脉，可振奋任脉之经气，肾俞配中极属俞募配合；同时针刺肾俞、中极可缓解平滑肌，使结石从肾脏经输尿管-尿道排出。
由图2可看出，针灸治疗输尿管结石是以肾俞、三阴交为中心搭配，其中肾俞与其他穴位相关性连线有9条；三阴交与其他穴位相关性连线有8条；连线越多，代表该穴位组合与本病的关联程度越高。
本研究结果可为针灸临床和科研提供新的选穴处方提供一定的思路和参考，但仍然存在不足之处，纳入文献辨证论治较少，故未进行辨证分析；国外研究文献较少，故仅纳入国内的临床文献；本研究可为针灸科及泌尿外科临床医生提供治疗思路，并为高质量RCT临床研究方案设计提供一定参考。
参考文献
[1]谭美川.中西医结合治疗泌尿系结石疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(05):528-529.
[2]张钢,蔡明,石炳毅,等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石13881例临床分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(15):1893-1894.
[3]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:129-242.
[4]Wu B，Wilmouth R C.Proteomics analysis of immunoprecipitated proteins ass ociated with the oncogenic kinasecot[J].Mol Cells,2008,25(1):43-49.
[5]李桂芝.中西医结合治疗尿路结石34例疗效观察[J].河南外科学杂志,2011.17(2):99-100.
[6]成词松,诸毅晖,粱繁荣,等.电针肾俞、足三里对慢性疲劳综合症事件相关电位的影[J].中国针灸,2010,30(4):309-312．
[7]高珊,李瑞,田环环.肾俞穴的研究进展[J].中国针灸,2017,37(08):845-850.
[8]陶之理,任文庆.“关元俞”、“膀胱俞”传入神经元与膀胱传入神经元的节段性分布及联系(经穴脏腑相关-足太阳膀胱经研究)[J].针刺研究,1995(04):17-21.
[9]杜宇征.“调神止痛”针刺法治疗尿结石一例[J].中华针灸电子杂志,2012,1(1):41-42.
[10]张尚华,赵增喜,等.氟芬合剂肾俞穴注射对体外冲击波碎石患者血液动力学的影响及镇痛效果[J].中国针灸,2015,35(03):233-236.
[11]傅小凤,池樱,许金琴.穴位按摩护理干预对上尿路结石疼痛的影响[J].实用中医药杂志,2014,30(12):1163.
[12]黄海银,李志刚.肾俞穴注射间苯三酚治疗肾绞痛临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(05):1-3.
[13]戴河.针刺肾俞穴为主治疗肾绞痛69分析[J].内蒙古中医药,2013,32(22):68.
[14]陈峰.穴位注射对泌尿系结石急性疼痛的影响[J].内蒙古中医药,2012,31(4):44-45.
[15]王宗学,王红跃.针药结合治疗泌尿系结石245例[J].中国针灸,2004,24(S1):85-86.
[16]李春昱.电针治疗泌尿系结石肾绞痛100例疗效观察[J].中国民间疗法,2016,24(11):28-29.
[17]凡艳丽,赵志伟,张明程.针药结合配合中频治疗泌尿系结石60疗效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(10):47-49.
[18]包龙飞.泌尿排石汤配合针灸治疗泌尿系结石的临床思路构建[J].中国医药指南,2015,13(09):218-219.
[19]孙成亮.体外碎石联合针刺治疗肾结石的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(12):1329-1331.
[20]李文忠.中医治疗泌尿系结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(03):128-129.
[21]朱剑敏,徐国平,熊晋洲.阿是穴穴位注射治疗肾绞痛的临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(09):65-66.
[22]刘锡忠.肾区阿是穴按压治疗肾绞痛420例[J].中国中医急症,2011,20(12):2024.
[23]许建丰.针刺治疗肾绞痛82例[J].上海针灸杂志,2010,29(05):302.
[24]郝玉千,肖新婷.针刺足三里联合三金祛石方治疗输尿管结石40例[J].广西中医药,2018,41(03):35-37.
[25]赵增喜,冯永杰,等.芬太尼联合丁溴东莨菪碱穴位注射对体外冲击波治疗输尿管结石的疗效[J].宁夏医科大学学报,2016,38(07):830-832.
[26]崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带[J].中国针灸,2005(07):483-486.
[27]殷振超. 针刺联合局部外涂扶他林乳剂在ESWL中的镇痛疗效研究[D].广州中医药大学,2011.
[28]乐小燕,阳旭升.针刺膀胱经上压痛点治疗肾绞痛129例[J].中医杂志,2001(02):119-120.
[29]任嘉谦,于频.肾脏的交感神经支配[J].神经解剖学杂志,1986(02):257-262+279.