基于文献的针灸治疗输尿管结石的用穴规律研究

王定国1　张明强1　王立春2　蔡阳恺1　陈曙辉1　林煦垚1　秦国政3

（1.云南中医药大学　2.安徽中医药大学　3.云南省中医医院）

（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　摘  要：目的　分析发表在国内的针灸治疗输尿管结石的临床随机对照试验文献用穴规律。方法　制定统一的文献纳入、排除标准和检索策略，在CNKI、VIP、CBM、万方数据库中采用专业检索，利用Excel建立输尿管结石针灸处方的主穴数据库，在Window操作平台分别采用Weka3.8和UCINET及NetDraw对数据进行关联规则分析和对穴位进行可视化中心度分析。结果　针灸治疗输尿管结石RCT文献处方中使用频率最高的穴位为肾俞，频率最高的经脉是足太阳膀胱经，特定穴中背俞穴使用占优势；关联规则分析显示针灸治疗输尿管结石中穴位相关性前两位的分别是肾俞-膀胱俞、肾俞-中极。结论　本研究总结出针灸治疗输尿管结石的主穴选穴规律，可为针灸治疗该病诊疗思路提供一定的参考。

　　关键词：针灸；输尿管结石；用穴规律；文献计量学

　　Research On Acupuncture Points For Acupuncture Treatment Of Ureteral Calculi Based On Literature

　　Wang Dingguo1, Zhang Mingqiang1, Wang Lichun2, Cai Yangkai1, Chen Shuhui1, Lin Xuyao1, Qin Guozheng3▲

　　(1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming, Yunnan 650500;2.Anhui University of Chinese Medicine,HeFei,Anhui 230038;3.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine / Yunnan Provincial Hospital of traditional Chinese medicine, Kunming, Yunnan 650021)

　　Abstract:Objective:To analyze the literature of randomized controlled clinical trials (RCT) of acupuncture and moxibustion in the treatment of urinary calculi published in China, so as to summarize the rules and guide clinical and scientific research. Methods:Unified criteria for inclusion and exclusion of literature and retrieval strategies were formulated. Professional searches were conducted in CNKI, VIP, CBM and Wanfang databases. Excel was used to establish the main acupoint database of acupuncture and moxibustion prescriptions for urinary calculi. We used We in Windows operating platform, respectively. Ka3.8, UCINET and NetDraw analyzed the association rules and the visual centrality of acupoints. Results:The most frequently used acupoints in RCT prescriptions for urinary calculi were Shenshu, and the most frequently used ones were the Foot-Sun Bladder Meridian. The use of Back-Shu was dominant in specific acupoints. Association rule analysis showed that the most relevant acupoints were Shenshu-Shu in the treatment of ureteral calculi. Shenshu - Pangguangshu, Shenshu - Zhongji. Conclusion:This study summarizes the rule of selecting the main acupoints for the treatment of urinary calculi by Acupuncture and moxibustion, which can provide some ideas and references for the diagnosis and treatment of the disease by Acupuncture and moxibustion.

　　Key word:Acupuncture; Urolithiasis; Acupoint rule; Bibliometrics

　　输尿管结石属泌尿系结石中发病率较高的疾病之一，是泌尿外科的常见病、多发病；泌尿系结石可根据结石发生部位的不同，分为肾、输尿管、膀胱和尿道结石[1]。输尿管结石好发于中年阶段，男性较女性患病率相对较高；其主要临床表现有腰部疼痛，疼痛多呈持续性或间歇性，可见血尿伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流中断、恶心、呕吐等。近年来据流行病学调查显示[2]，输尿管结石发病率呈逐年上升的趋势，其发病率为1.0%~5.0%，南方地区的发病率为4%-5%，北方为1%-2%。该病对患者及社会造成巨大经济负担[3]；50%-60%的患者在门诊或住院结石微创治疗后，10年之内会再次复发[4]；故越来越多的患者寻求针灸保守治疗。针灸治疗输尿管结石具有较好的临床疗效，中医泌尿科医生往往为非针灸专业，且目前未有针灸治疗输尿管结石的用穴规律研究报道，本研究可为临床实践及科研提供一定的用穴指导。

　　1　研究方法

　　1.1 文献纳入标准

　　同时符合以下条件的文献被纳入：①文献发表年限：1979年1月1日至2017年9月28日；②研究类型：针灸治疗输尿管结石的RCT文献；③临床干预措施：包括中医或中西医综合疗法的针灸疗法；④在期刊发表上为汉语类文献；⑤硕士及博士研究生论文。

　　1.2 文献排除标准

　　排除符合以下任何一种情况的文献：①重复检出和重复发表的文献；②无对照试验、经验总结、个案报道文献；③外文文献及英文版文献；④动物实验研究文献；⑤以文摘、综述、新闻报道为主文献；⑥会议论文；⑦与输尿管结石无关、非针灸治疗为主的文献；

　　1.3 检索策略

　　1.3.1 数据库

　　包括中国知网（CNKI，1979.1.1-2017.9.28），维普资讯( VIP，1990-2017) ，中国生物文献数据库(CBM，1990-2017）及万方数据库(1989-2017)。

　　1.3.2 检索式

　　题名或主题词（输尿管结石、膀胱结石、肾结石、尿路结石、尿道结石、上尿路结石、石淋)+题名或主题词(针灸、穴位、针刺、经络、腧穴、艾灸、火罐、放血、穴位注射、穴位埋线、火针、电针、耳针)。

　　1.3.3 检索导航范围　医药卫生全部期刊。

　　1.3.4 原文获取方法　对上述电子期刊全文数据库进行检索。

　　1.4 统计学方法

　　①数据库建立：采用Excel 2007建立输尿管结石针灸治疗处方的主穴数据库，并进行描述性分析。

　　②数据挖掘方法：运用Weka 3.8数据挖掘软件对针灸治疗输尿管结石穴位进行关联规则分析，利用UCINET及NetDraw对穴位进行可视化中心度分析图绘制。

　　2　结果和分析

　　2.1 检索结果和分析

　　根据上述检索策略，初步检索的相关文献共有1230篇，如图1进行文献筛查，最后纳入33篇并分析穴位频次分布、经脉选用频次分布、特定穴运用频次分布及穴位分部频次分布等。

　　2.2 描述性分析结果

　　2.2.1 穴位频次分布分析

　　对33篇针灸治疗输尿管结石的RCT文献处方的主穴进行频次和频率分析，共涉及40个穴位（含经外奇穴1个），总频次为117次。将穴位使用频率按降序排列，结果见表1。由表1可见，排名前五的穴位分别是：肾俞、阿是穴、三阴交、足三里、膀胱俞。