4 讨论
青年原发性高血压伴随出现的血压昼夜节律异常，其产生及调控的过程复杂，受多种因素的影响，后期将对心、脑、肾等靶器官的造成损伤，严重影响患者的生活质量和身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。因此，对血压昼夜节律异常进行及早有效的干预有重要的意义。
原发性高血压属于祖国医学“高血压病”范畴，其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损有关。基本病机是阴阳失调。《素问•生气通天论》曰：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”人与自然是一个有机的整体，血压为人体阴阳气血运行变化的表现之一，每日随自然界运动变化而波动。青年人由于生活作息无规律，还常有吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良习惯，严重违背自然节律，易致人体阴阳不平衡，使入夜后阳亢过度，阴不敛阳，阳气不能拒守于内，带动气血趋向于外，从而使原发性高血压患者夜间血压异常升高，最终导致血压昼夜节律异常。
子午流注纳甲法是祖国医学中最早运用人体的时间医学，“子午”指时间，表示时间演变过程中阴阳消长的情况，“流注”是将气血运行比喻为水流，指人体的气血随十二时辰的转移而流动灌注于全身。本法是根据“天人相应”理论，将脏腑、经脉配合日、时的天干，以井、荥、输、经、合穴为基础来进行推算、逐日按时开穴的一种针刺方法，突出了时间因素在针刺效应中的影响和地位。《灵枢•卫气行》中说：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治……是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时”，《子午流注针经》中言：“流者要知经脉之行流也，注者谓十二经脉……夫得时谓之开，失时谓之合”均指出经气流注、气血盛衰在针刺中格外重要，此外，《针灸大成》指出“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”，由于五腧穴是将脏腑经络之气输注于体表，它反映相应部位气血盛衰的状态，当气血循环流注于某穴时，“则该穴功能旺盛”，若此时进行针刺治疗，则能起到最佳的针刺效应。
原发性高血压患者通常在辰时(7：00～9：00)出现一个血压高峰，并且据报道，本病在该时间段内出现严重心脏事件（如心肌缺血与心肌梗死、心律失常、心脏性猝死）的概率显著高于同日其他时间[ - ]。辰时为足阳明经脉循行的时间，《素问•血气形志篇》曰：“阳明常多气多血……此天之常数”，本段时间循行属阳中之阳，为人体气血运行最旺盛的时刻，选择此时针刺，天人相应，可因势利导，鼓动经气运行，达到调和气血阴阳之目的，配以行间、太冲可平肝潜阳、舒畅肝气；太溪、行间可滋补肾阴、滋水涵木；丰隆、阴陵泉可健脾化痰、排渗脾湿；足三里、血海可益气和胃、活血化瘀；关元、复溜可补肾培元、益肾壮火。因此，本研究根据原发性高血压患者血压昼夜节律变化，把握最有利的时间，采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗，以提高临床疗效。
本项研究结果表明，两组患者治疗后，试验组的各项血压值压（24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP）下降程度明显高于对照组，且试验组血压昼夜节律转变为杓型血压的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，提示采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗疗效明显优于采用常规针刺治疗。可见，子午流注纳甲法配合辨证针刺通过平衡机体气血阴阳，可显著调整青年原发性高血压昼夜节律，有助于进一步防治靶器官损伤，且本法安全有效、副作用少、患者易于接受，值得临床推广运用。
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