（李彩莲1 段晓荣2 △ 廖雪1 田春艳1 管浩1）
(1.云南中医学院针灸推拿康复学院研究生 2.云南中医学院第三附属医院针灸科主任医师）
（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文二等奖）
[摘要] 目的：运用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗青年原发性高血压昼夜节律异常的临床观察。方法：将72例青年原发性高血压患者严格按照随机数字表法随机分为试验组（采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗）及对照组（采用常规针刺治疗），每组各36例，观察治疗后两组患者血压昼夜节律的调整情况。结果：两组患者治疗后，试验组的各项血压值（24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP）下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血压昼夜节律转变为杓型血压有31例（86.10％），显著高于对照组23例（63.90％），差异有统计学意义（χ2=4.741，P＜0．05）。结论：子午流注纳甲法配合辨证针刺能显著调节青年原发性高血压患者的昼夜节律，其疗效优于常规针刺，且患者易于接受，值得临床推广应用。
[关键词] 子午流注纳甲法配合辨证针刺；青年原发性高血压；昼夜节律异常
The meridional circulation of na - a method was used to treat the abnormal circadian rhythm of primary hypertension.
Li Cai-Lian,Duan Xiao-Rong,Liao Xue,Tian Chun-Yan,Guan Hao(1.The third affiliated hospital of yunnan institute of traditional Chinese acupuncture;2.Yunnan institute of traditional Chinese medicine massage,acupuncture and moxibustion after college graduate,Kunming 650500,Yunnan Province,China)
Abstract objective The clinical observation of the abnormal diurnal rhythm of primary hypertension in young people by using the method of meridional flow injection. Methods 72 cases of young patients with primary hypertension in strict accordance with the random number table method were randomly divided into trial group (in meridional lingers, a method with syndrome differentiation acupuncture treatment) and control group (conventional acupuncture treatment), 36 cases in each group, to observe the circadian rhythm of blood pressure in both groups after treatment. Results after treatment, the blood pressure values of the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were 31 cases(86.10%) in the blood pressure of the experimental group, which was significantly higher than that in the control group(63.90%), and the difference was statistically significant (χ2=4.741,P<0.05). Conclusion the meridian lingers, a method with syndrome differentiation acupuncture can significantly adjust the youth the circadian rhythm of patients with essential hypertension (eh), its curative effect is superior to the conventional acupuncture, and easy to accept patients, worthy of clinical popularization and application.
key words meridional circulation, naila method, combined with syndrome differentiation; Primary hypertension of youth; Circadian anomaly
原发性高血压（Essential hypertension，EH），是以体循环动脉压升高为主的一组临床综合征，表现为头晕、头胀、头痛等症状，还常伴随血压昼夜节律异常，可导致或加重靶器官损害[ - ]，给患者的健康带来严重的不良后果。研究显示，原发性高血压呈现年轻化趋势[ ]，我国20-40岁高血压患病率的在1991年为5.56%，到2009年已经升高到9.60%[ ]。青年原发性高血压因复杂，临床症状具有隐匿性，易被忽略[ - ]，从而耽误了治疗。目前，青年原发性高血压的治疗仍然是以西医药物为主，但存在不良反应，且血压昼夜节律异常的纠正率较低[ - ]。据报道，针灸治疗高血压有确切疗效[ ]，针刺疗法不仅能够降低血压水平，还可以调节血压昼夜节律[ - ]。本研究运用子午流注纳甲法配合辨证针刺，对青年原发性高血压昼夜节律异常有显著的调节作用，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选自云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院针灸科和心血管科门诊符合标准的72例患者。严格按照随机数字表法将患者随机分为试验组（采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗）及对照组（采用常规针刺治疗），每组各36例。在治疗过程中遵循盲法原则：所有受试者均不知道自己治疗方案。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
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组别
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例数
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性别（例）
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年龄（岁）
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高血压分级
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男
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女
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最大
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最小
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（ |
1级
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2级
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试验组
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36
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17
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19
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43
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21
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33±5
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16
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20
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对照阻
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36
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18
|
18
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42
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22
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33±5
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17
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19
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±S，岁）1.2 诊断标准
①西医诊断标准参照《中国心血管病预防指南（2017）》[ ]，经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140mmHg和/或≥90mmHg，可诊断为高血压。
②高血压分级：1级高血压（轻度）：收缩压140～150mmHg和或舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
③中医证候诊断标准参照普通高等教育“十三五国家级规划教材”针灸治疗学“高血压病”证候诊断标准[ ]。
1.3纳入标准
①符合西医诊断标准和中医证候诊断标准，且高血压分级属于1级高血压（轻度）或2级高血压（中度）。
②年龄在20～44岁之间（根据世界卫生组织最新标准，青年为年龄＜45岁的人群[ ]。
③24h动态血压监测：夜间血压下降率(MBP)数值在＜10%或＜0%者，符合非杓型或反杓型血压。
④初诊为原发性高血压患者，仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5mg，每日1次”控制血压，严格评估血压及病情变化，可以继续此西药治疗方案的患者；或既往有原发性高血压史的患者，现仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5mg，每日1次”控制血压，严格评估血压及病情变化，可以继续此西药治疗方案的患者，且入组前1周一直规律服用的患者。
⑤患者知情同意，自愿受试者。
1.4排除标准
①MBP数值≥10%。
②妊娠及哺乳期妇女。
③继发性高血压，有高血压危象，双氢吡啶类钙离子拮抗剂过敏或合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病、恶性肿瘤及精神病患者。
④近一个月内参加其他临床试验的患者。
1.5剔除、脱落标准
①针刺后出现严重晕针等不良事件，不适宜继续接受本研究方案治疗者。
②因个人原因，中途拒绝接受治疗连续1周以上者。
③未提供真实资料、未按规定用药或资料不全等，影响安全性和有效性评价者。
④治疗过程中，血压异常变化，出现高血压危象者，或经严格评估病情，必须调整降压方案者，或擅自更换降压药物者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
治疗组和对照组均予口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg”，每日1次，晨起顿服。（辉瑞(中国)制药有限公司生产，生产许可证号为：(95)卫药准字J-46号）。并于每次针刺治疗前测量血压。
2.2 试验组（采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗）
主穴：子午流注纳甲法开穴
配穴：肝阳上亢配行间、太冲；阴虚阳亢配太溪、行间；痰湿壅盛证配丰隆、阴陵泉；气虚血瘀配足三里、血海；阴阳两虚配关元、复溜。
操作：嘱患者于每日辰时就诊。取适当体位，1%安尔碘消毒液对穴位皮肤进行常规消毒，用规格为0.25cm×25～50mm毫针常规针刺。子午流注纳甲法开穴后，配合辨证针刺，得气后，均采用平补平泻法。留针30分钟。
注：子午流注纳甲法开穴操作步骤
记录患者针刺治疗的北京时间，将时间换算成昆明时间（昆明时间计算方式[ ]：昆明时间＝昆明平太阳时＋时差；昆明平太阳时＝北京时间＋4分×（地方经度－120度），昆明经度为102.7度），对应昆明时间，用子午流注纳甲法推算盘（见图1）查找取穴，若无穴位，则替代为推算盘中的互用穴。
图1 子午流注纳甲法推算盘