十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠的临床观察(3)

　　4、疗效结果

　　4.1两组患者临床疗效比较(见表2)

　　5、讨论

　　失眠属中医学中“不寐”的范畴，又称为“不得卧”、“目不瞑”等。失眠的发生常与青志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素有关。本病的病位在心，与肾、肝、脾、胆密切相关，基本病机是心神不宁，或阳盛阴衰，阴阳失交。目前临床上常使用一些镇静催眠或抗焦虑、抗抑郁药物治疗，但长期用药易产生依赖性，副作用较大。长期失眠会使机体的免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱，记忆力减退，头痛，严重影响患者的生活、学习和工作，夺走了女性的健康和美丽，增加了患病率及死亡率。

　　十三鬼穴为古代治疗精神异常的十三个经验穴。相传为春秋战国时扁鹊所创，古人将变幻莫测者谓之神，阴险为害者谓之鬼。鬼穴的提出是基于当时的医学条件，因为古人无法认识一些发病突然，行为怪异的精神神志病症，于是将此类病症归为鬼怪作祟，故知此类穴都是对这类病有特殊疗效的，所以鬼穴最常应用于精神障碍疾病[6]。十三鬼穴分属在六经上，具有调整阴阳之功。治病机理可分为调全身阴阳、调心主神志、调肝利胆气、调全身气血，可治疗急症、热证、中风，最擅于治疗精神情志疾患。十三鬼穴首载于《千金》，传源于扁鹊，另起于徐秋夫，成熟于明代，传承至后代。上星：“十三鬼穴”之“鬼堂”，位于头部，是督脉要穴，督脉与脑有密切联系，可醒脑宁神。督脉循于后背正中，入络于脑，其统帅全身阳经，督领一身之阳气，并与诸多经脉相联系，能调节全身各脏腑功能，促进气血运行，使全身气血阴阳协调。水沟(人中)：“十三鬼穴”之“鬼宫”，位于面部人中沟中，与上星穴同属于督脉。劳宫：“十三鬼穴”之“鬼窟”，是心包经之荥穴;大陵：“十三鬼穴”之“鬼心”，心包经的输穴和原穴，两穴均在心包经上，针刺心包经可用于治疗心所发病症，均有清心安神的功效，能够舒缓焦躁、抑郁情绪，从而促进睡眠。申脉：“十三鬼穴”之“鬼路”，为八脉交会穴，通阳跷。阳跷又与膀胱经合与目，司眼睑开合，故可主治失眠。《灵枢·寒热》曰：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阳，阴出阳，交于目锐毗，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”由此可知失眠乃阳气偏盛，阴气相对不足，夜晚阳不能入阴而致，针刺申脉可调整阴阳，使阴阳平秘，精神乃治。

　　张景岳所言“神安则寐，神不安则不寐”，实际上是对失眠的基本病机的高度概括，即神识扰动。一方面，心主血脉，血舍魂，脉舍神，心脏气血阴阳诸虚，皆可累及心神失养而致神识扰动;另一方面，心为阳脏而主通明，心脉以通畅为本，心神以清明为要[7]。故在临床针刺时应该配合养心安神针法，少海为手少阴心经之合穴，针刺该穴可调养心神。神门为手少阴心经之原穴，《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，当取之十二原”。为心气出入的门户，有“心藏神，刺之可宁心安神”之说。神门穴可调理心经气血，心气充沛，心血充盈，则全身血脉畅流，营卫调和，心神得养，诸痛自除，具有宁心安神的作用。内关：手厥阴心包经络穴，本穴被称为“诸穴之冠”，既可以通过络脉与三焦经相贯通，又可以通过阴维脉与在胸腹部的六经相维系，从而使内关对心、胸、胃部疾患有良好的调节作用[8]。阴维脉主管人的精神情志等活动，亦有宁心安神之功效。百会为督脉之腧穴，位居于头顶部，三阳五会之汇聚，《针灸资生经》云“百会，百病皆主”。针刺该穴可调神通督、宁心安神。

　　本研究结果表明，两组患者总体疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等PSQI各分项评分、总分，AIS评分，组内及组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠的临床疗效优于常规针刺对照组。针刺十三鬼穴实质是以趋鬼、祛邪为主，多属泻实之法，故在使用时应配合补益调养的穴位或采用灸法，从而达到祛邪而不伤正、泻而不虚之功效。笔者在临床治疗中采用十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠，疗效显著，值得进一步推广应用，其较深层次的治疗机制尚待研究。

　　参考文献

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