1.2.2 引导学生思考相关细节
在课堂上讲解体格检查中体现人文关怀的操作原则及示范相关的操作，虽然可加强学生对人文关怀精神的理解，但在操作过程中，仍有许多操作细节问题困扰着同学，例如：肺部、心脏检查时需暴露胸部，腹部检查需暴露腹部(从剑突下至耻骨联合上缘)，如果患者不愿意配合，应如何解决;咽部检查时，患者出现刺激性咳嗽、反射性呕吐时，应如何应对;腹部触诊时，患者有痒感或不适，不能配合检查，又应如何处理等;为了帮助及引导学生解决问题，在讲解、练习的过程中组织学生进行讨论，解决一些细节问题及引导学生思考;例如在肺部听诊时，要求检查部位暴露，然后听诊器体检必须直接放在患者的胸部相应部位，但有同学发现在体检中，女性患者常因为害羞，老年患者及幼儿因为怕冷而拒绝暴露胸部，这样就影响了检查结果，如何解决?教师就引导学生思考：在尊重患者的前提下，采用哪种方法既能解决患者的困扰又能使患者配合检查，经讨论学生得出的结论为检查前先与患者沟通，检查时将体检部位暴露，然后再将听诊器体检直接放在患者的胸部相应部位，后将患者的衣物拉下来遮住胸部或者用衣物遮盖相应部位。经过讨论教师体会到讨论既能增强学生对相关问题的理解及提高学生的学习兴趣，又能促进学生思考，避免学生被动、僵化的接受教师讲授的内容。
1.2.3 总结相关内容
总结操作要点及操作过程应注意的体现人文关怀的细节。体格检查教学的内容较多，包括一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、神经系统检查、脊柱、四肢检查等，每一部分的检查都有其自身的特点及需注意的体现人文关怀的细节，因此在教学中，教师就根据其特点进行总结，加深学生对相关内容的理解及记忆。
2.教学成效：体格检查模拟教学中人文关怀教学实施的效果
经测试，对照组平均分为71.037，实验组平均分为80.17，p≤0.05，有显著差异。说明经教学后，促进了学生了解体格检查中人文关怀的意义及能够在操作中自觉应用;经过教学后， 98.3%的学生认为体格检查中，人文关怀能起积极作用;98.3%的学生认为在体格检查中，人文关怀能增加患者对医生的信任;96.68% 的学生认为在体格检查中，人文关怀能提高体检的质量，96.6% 的学生认为在体检中加入人文关怀的内容，能培养人文关怀的精神。授课教师认为，通过教学，一方面使学生从被动接受教师讲授的人文关怀的理论变成主动实践教师讲授的内容，提高了学生的学习兴趣;另一方面学生在练习的过程中，特别是同学间互相练习，学生能够切身体会到体格检查时检查者的工作态度、检查者对被检查者的关怀情况对患者心理的影响;学生通过学习、操作，加深了对人文关怀的意义的理解。
五、讨论
1.含有人文关怀理念的体格检查模拟教学中存在的问题
有文献报道【2】：在医学院校中，学生人文关怀精神的不足仍然存在，经调查，31.91%的学生认为人文关怀与体格检查关系不大，31.16%学生认为人文关怀在体格检查中无积极的作用，甚至52.76%的学生认为人文关怀的应用不能促进医疗服务质量的提高，而体现了部分学生人文关怀意识的严重缺失。
为了提高云南省某医学院体格检查的教学质量，同时培养学生的人文关怀意识，将人文关怀的理念引入到体格检查模拟教学中，通过教学，虽然取得了一定的效果，但也发现了一些问题： 1、包含了人文关怀理念的体格检查操作容易流于形式。2、在教学中，包含了人文关怀理念的细节易被忽略。3、在模拟教学中，常使用模型练习及学生间相互练习，因缺乏与患者的交流和沟通，使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养，使人文关怀体现不足。
2.导致教学中存在的问题的原因
2.1教学方法与片面讲授为主
有学者认为，目前医学教育改革的核心还是集中在医学科学方面,对于医学人文教育还停留在课堂讲授等单一片面的教学方法。在课堂式的教学过程中,学生只是学到了一些人文社会科学的知识,对人文精神的理解以及对于人文知识在医学中的渗透与应用都停留在感性认知的浅表层次,学生难以从文化素质教育中获益【3】。在实际教学工作中，教师利用教学模型对相应内容进行讲解，讲授的部分较多，学生自己实践的机会有限，这样影响了学生在实践中充分理解、体会人文关怀的意义，而把包含人文关怀内容的操作仅仅作为操作技能进行练习，使包含了人文关怀理念的体格检查操作容易流于形式。
2.2 学时有限，教学内容较多，在教学过程中，包含了人文关怀理念的细节易被忽略
在有限的学时中，教师教学的重点是讲解、示范要求学生必须掌握的操作，因而包含人文关怀理念的细节就易被忽略;教师在教学中强调的是技能的掌握，体现出人文关怀的细节未被重视;如果这些内容在教学中未提起，多数学生在练习及操作中也就很少会重视人文关怀理念的细节。
2.3在模拟教学的局限性，使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养，使人文关怀体现不足。
体格检查中模拟教学的优点：1、可反复操作，有利于掌握操作技能。2、可解决教学病例不足的情况。3、可避免患者不接受学生在自己身上操作的尴尬。4可减轻学生实际操作时的紧张感。缺点：1因缺乏与患者的交流和沟通，使学生与患者的交流和沟通的能力得不到培养。2对临床病例的复杂性认识不足，因为模型多为单病种，而临床工作中，患者往往同时患多种疾病【4】。学生面对的操作对象多是没有生命的模型或同学，不是临床中真实的患者，所以在操作中，学生很难真正体会到患者的感受及反应，同时不能很好地了解及体会与患者交流的技巧，因此使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养。
3.对策
模拟教学解决了体格检查实践教学中学生练习机会不足等困难，但也出现了人文关怀理念体现不足的情况，为了解决这个问题，也希望为学生在今后的临床工作中能具有人文关怀的思想奠定基础，需要在体格检查模拟教学中加入人文关怀的内容;同时为了避免人文关怀理念变成一种形式化、表面化的东西，因而人文关怀不仅要有理论教学，还要有实践教学，除了利用模型及同学分组相互练习，让学生初步体会到作为患者在体格检查时的感受，还应增加学生在临床中实践的机会，加深医学生对人文精神的理解。但在教学中，如果仅仅将人文精神作为操作规程进行教学，会造成学生对人文精神的理解变得僵化、形式化、表面化，因而应结合临床实际加强医学人文关怀精神的宣传、教育，促进学生对人文关怀精神的理解、思考，同时引导学生对包含了人文关怀理念的细节进行思考、实践。在体格检查教学中，要培养学生的人文关怀精神，除了在教学内容中加入人文关怀的内容，还要加强师资队伍建设, 提高教师的人文素质，才能培养出技术精、有人文关怀精神的医务工作者。
参考文献
1、张玉梅, 崔艳明.医学生人文素质培养的有效途径[J]. 河北医科 大学学报,2005,11(6)
2、文玉萍.检查实践中人文关怀的研究与实践[J].中国高等医学教育.2009，9:126-127
3、任 涛, 李 红.医学生人文素养培育途径初探[J]. 中国高等医学教育. 2011,3:12-13
4、吕红玲，张宏，王进进.浅析模拟教学在诊断学教学中的应用现状. 中国民族民间医药，2011,4：46-47