6.讨论
多囊卵巢综合征的发展贯穿女性的一生，临床表现复杂多样，以长期出现闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕、或出现月经崩闭交替等症状，因病程缠绵难愈，对患者造成较大心理压力，女性又有善感多郁的性格特点，加上学习、工作压力较大，生活节奏快，精神过度紧张，更容易诱发或加重病情。“女子以肝为先天”情志不遂，由肝及脾，肝为“体阴用阳”之脏，性喜条达舒畅，若有情志不遂，肝木不能条达，则情绪低落，乳房作胀或月经不调。肝木为病，易传于脾，脾胃虚弱，则食欲不振或食后腹胀或经行便溏。脾为后天之本，土生万物，脾虚则生化不足，可导致肝血不足，则见眩晕、神疲困倦等。本病以阴阳失衡为基本病理改变;气血、肝脾、冲任功能失调为主要病机;痰、湿、瘀血为病理产物。治疗“以血为本，以气为动”，“首重肝脾冲任”。肝藏血，肾藏精，若藏泄失调则月经紊乱。肝喜条达，若肝郁气结不疏，脉络受阻，瘀血内生则经行不畅，月经后期或闭经。气机不畅，久而化火，阴血不足，虚热内生，炼精灼液，阴液损耗则月经量少色黯或停闭不行。肝脾不足，气血化生乏源则月经迟至，经行推后量少，闭经或不孕。脾阳不振，水湿内生凝聚成痰，或肾虚水泛，水湿内生，聚湿成痰。
临床治疗肝脾不足，冲任失养，肾精不充型予补益肝脾，调养冲任，益肾填精法，主要投以姚氏新加四物五子汤加减治疗。其中熟地滋养阴血、补血;当归补血调经兼活血，助熟地增强养血之功;杭芍养血敛阴、滋阴养血、柔肝缓急止痛;川芎入血分理血中之气，调畅气血;当归、川芎辛甘以化阳;熟地、杭芍酸甘以化阴;菟丝子阴阳皆补，养阴通络;且可补脾以资化源;女贞子安五脏，疏肝通经活血;茺蔚子流散滋润，直达下焦;覆盆子益肾固精，补虚续绝;车前子清热分利，引药下行，防诸药滋腻恋邪。四物汤可加强养血柔肝之力，在调助冲任时调血和营，使气血和畅，藏泄有制;五子汤补肾益精，交通三焦，活血分利，守而能走，补而不滞，使冲任固摄，上渗下灌正常，精气顺盛，经行正常。全方滋阴养血，和营养肝，调助冲任，活血行滞。四物汤合五子汤使用后全部痤疮均得到明显改善，大部分患者痘印消失;9例多毛患者其中6例毳毛颜色明显变稀疏浅淡;体重控制稳定;月经后期、闭经、月经过少者周期、经期、经量调治正常;以不孕症就诊者9例有6例妊娠。
肝郁脾虚，冲任失养，兼夹郁火型予疏肝健脾，调养冲任，透达郁热法，常以逍遥散合生地四物汤加减治疗。逍遥散中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达;当归养血和血;白芍养血敛阴，柔肝缓急;白术、茯苓健脾补中，使运化有权，气血有源;薄荷透达肝经郁热，助柴胡舒达肝气;甘草益气补中，缓肝之急;当归、杭芍与柴胡同用血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同治。生地四物汤中生地既善清解营血分之热，又善滋阴清热，润燥生津;丹皮既善清热凉血，又善活血化瘀，还兼退虚热，退营分伏热，凉血不留瘀，活血而不动血;地骨皮益阴生津。生地、丹皮、地骨皮合用有滋阴清热，补血柔肝之功效，养阴不滋腻，清热不伤正。全方舒肝解郁，养血柔肝，健脾和中使气机通畅，升降有节，行中有补，补中有清。若肝郁日久化火生热者可适加粉丹皮、炒栀子清透郁火;头昏多痰，胸闷泛呕加二陈汤及苏梗、砂仁、吴茱萸等调和肝脾，温化痰湿;失眠多梦，五心烦热，腰膝痠软，情志抑郁者加桑寄生、杜仲、浮小麦等增补冲任，填精益肾，交汇心神;口燥咽干，急躁易怒，心烦少寐者加芦根、竹茹、佛手等甘寒滋润，清透郁热，条达肝气之品;双乳胀痛，痤疮多毛者加粉丹皮、荔枝核、刺蒺藜、皂角刺、等以疏利经脉，化痰消瘀，通络散结。此型患者月经先期或经期延长，或漏下不止服用药物后月经周期、经期正常或接近正常;疹粒全部治疗均有效;急躁易怒、汗出消失，咽干咽痛、心烦眠差、溲黄便干等兼症得到明显改善;身体毳毛稀疏浅淡;体重得到控制;以不孕症就诊者8例有5例妊娠。
脾虚湿蕴，痰湿中阻，胞络不疏型予健脾除湿，化痰通络为主，主要以苍附导痰丸或六君子汤加减治疗。炒苍术燥湿健脾;炙香附活血调经，理气解郁;半夏燥湿化痰，和胃降逆;橘红理气行滞，燥湿化痰;半夏、化橘红合用治痰先理气，气顺则痰消;茯苓健脾渗湿，健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰之力;胆南星燥湿化痰，祛风散结;竹茹涤痰止呕,清热除烦;枳实下气行痰;荔枝核行气散结，散寒止痛;佛手疏肝解郁;川芎活血行气;皂角刺祛瘀消肿、排脓;甘草健脾和中，调和诸药。全方共奏健脾除湿，行气开郁，化痰通络之功，主要用于偏于痰湿阻络者。此型患者服药后体重得到明显控制或体重下降，皮肤痤疮治疗全部有效，且部分患者痘印消失;面部、头皮油脂得到控制;月经周期正常、经量，经色基本正常;5例黑棘皮征患者皮肤颜色均得到改善，其中3例皮肤黑棘皮调治为正常颜色皮肤，触之天鹅绒状消失，2例患者颈部皮肤接近正常肤色，触之无皮肤增厚;以不孕症治疗者10例有6例妊娠。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健旺，纳运力强，水谷精气化源充沛，则五脏六腑得以濡养。若脾胃气虚，纳运乏力则纳差便溏;脾虚气血生化不足则面色萎白无华;脾喜燥恶湿，脾虚聚湿成痰。六君子汤中太子参健脾益气;白术益气补脾，健脾燥湿助运化;茯苓健脾渗湿;陈皮理气健脾，燥湿化痰;法半夏辛散温通，燥湿化痰，消痞散结;全方健脾益气不碍邪，行气化滞不伤正，使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。主要用于脾虚湿蕴，胞络不疏者。此型患者服用药物后月经周期正常;精神状态转佳;喉中如物梗阻感消失;体重控制平稳并有体重下降;纳食、二便调治正常。
多囊卵巢综合征总的治疗均以调经为主，以肝脾冲任为辨证机要，注重运转机枢，最终使气血顺畅，冲任调和，临床治疗取得满意疗效。
参考文献
【1】中华中医药学学会.中医妇科常见病诊疗指南2012【M】，中国中医药出版社.2012，第一版：104.
【2】韩延华，胡国华.妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验【M】.北京：人民卫生出版社(第一版)，2014:485.