优秀获奖论文

您当前的位置:国医在线 > 国医专题 > 第四届兰茂论坛 > 优秀获奖论文 >

飞腾八法定时取穴针刺改善脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征症状和焦虑状态:随机对照试验(2)

2017-09-27 11:52 来源:国医在线 发布人:高燕仙 浏览:

  1.2 诊断标准

  1.2.1 西医诊断标准

  参照IBS罗马Ⅲ诊断标准[10]:

  反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

  罗马Ⅲ诊断标准据粪便性状作出相对量化的分型—IBS-D:>25%糊状或水样粪便,<25%块状或干硬粪。

  1.2.2 中医诊断标准

  1.2.2.1 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则))[11]拟定。

  泄泻病诊断标准:

  ①大便次数增多,每日3次以上,粪质清稀甚则水样便,大便量增加;②症状持续1天以上。

  1.2.2.2 中医证候诊断标准:参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[12](中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2010,苏州)制订脾胃虚弱证诊断标准如下:

  主症:①常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液;②食少纳差;③食后腹胀,脘闷不舒;④舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白;⑤脉细弱。

  次症:①腹部隐痛喜按;②腹胀肠鸣;③神疲懒言,肢倦乏力;④面色萎黄。

  证型确定(脾胃虚弱型):具备主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。

  1.3 纳入标准

  参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11](中国医药科技出版社,2002)拟定,符合以下可纳入:

  ①自愿作为受试对象,并签署知情同意书;②符合中西医诊断标准;③年龄在17至45岁之间,性别不限。

  1.4 排除标准

  参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]拟定,具备以下排除:

  ①不符合诊断和纳入标准;②正准备妊娠或妊娠及哺乳期的妇女;③合并心脑血管、肝、肾、精神病患者等;④未按规定治疗;⑤经检查证实为痢疾、霍乱、恶性肿瘤等引起的腹泻;⑥与研究病种相关的其他需要排除的因素:肠道器质性疾病,如:肠结核、结肠息肉等。

  2、治疗方法

  2.1 飞腾八法针刺组 (1)主穴:公孙,客穴:内关,(2)配穴:大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里(参照高校“十二五”国家级规划教材《针灸治疗学》[13]中泄泻病的选穴方法。方法:按张国瑞的“飞腾八法快速推算表法”查出每日开公孙、内关穴的时辰,以主客相配的原则,定时取穴,提前约定病人就诊针刺治疗。操作:①体位:患者先取坐位,再仰卧位,充分暴露背部、四肢及腹部皮肤,皮肤常规消毒后进针;②针刺深度:公孙、内关,直刺0.5-1.0寸;大肠俞,直刺0.5-1.2寸;天枢、上巨虚、三阴交,直刺1.0-1.5寸;脾俞,直刺0.5-1.0寸;足三里,直刺1.0-2.0寸;③手法:采用捻转补法。捻转的幅度与频率可因人而异;④针刺顺序:先取坐位针刺公孙、内关,行捻转补法,接着针刺脾俞、大肠俞,直刺0.5-1.0寸,行捻转补法,后提至皮肤浅层平刺,帮助患者缓慢仰卧,再依次针刺天枢、足三里、上巨虚、三阴交,行捻转补法,留针30分钟。

  2.2 常规针刺组 主穴:公孙、内关;配穴:大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里。飞腾八法公孙开穴以外的时辰进行针刺治疗。

  2.3 治疗周期 每周针刺治疗3次(如果1天之内飞腾八法有多个时辰来开公孙穴,按医生与病人约定较方便的时间,约定病人就诊,进行针刺治疗。),10次为1个疗程,于治疗前后观察疗效。

  3、疗效评定观察

  3.1 观察指标

  (1)临床症状评分

  参照中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》[14]制定的IBS疗效评定标准。按两组患者出现腹痛、腹胀或腹部不适、胃纳减少、大便不尽感、大便性状、大便次数、黏液便症状进行评分。按症状和体征分为正常、轻、中、重,分别计分0、2、4、6分。其中按有无粘液便分别计为0分和2分。

  (2)焦虑自评量表(SAS)

  使用Zung编制的焦虑自评量表(SAS),是目前了解焦虑症状的一种效度高、方法简便,易于分析的评定手段。SAS含有20个条目,每个项目最高积分4,最低积分1,将20个条目的各个得分相加,即得粗分,再乘以1.25后取整数部分即为标准分,以50分作为分界值,其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。标准分越高,焦虑症状越严重。