针灸学重要内容：针挑疗法(2)

(二)以痛为腧确定挑治点

在病位局部区域之内，找最明显的压痛点进行挑治，如肩痛多在肩胛冈附近找到痛点，腰腿痛多在腰骶关节附近找到痛点，就可在压痛点（即阿是穴）挑治。

(三)以脊髓神经节段性分布确定挑治点

这是运用现代医学“脊髓神经节段性分布”的理论应用于针挑疗法中，使定点的方法更为简单化。在中西医结合工作中，对背俞穴的应用得到进一步的发展。

二、针挑疗法的针具和操作方法：

挑治针具通常用医用手术器材厂制定的1.2mm直径的医用不锈钢制成的相当锋利的三棱针样式的长约10cm直的挑刺针。但在挑刺实践中，发现用直的挑刺针进行左右摇摆牵拉动作时，容易出现摆脱的缺点，因而从1970年开始，就仿照眼科手术用的“角膜钩”，用不锈钢制成“钩状挑治针”。

使用新的“钩状挑治针”能有利于用力摇摆牵拉动作，减少反复挑刺次数，大大提高了工作效率。

操作方法：确定挑治点后，对周围皮肤进行常规消毒，然后用针头稍后方的弯弓部，用力稍压一下挑治点造成患者无痛的错觉，随即把针头对准挑治点刺入皮肤的一分深，再把针尖轻轻地提高到较浅层，并牵住皮下的白色纤维组织，做左右摇摆、旋转、牵拉动作，并最终把该处皮下的白色纤维组织挑出。

接着可按前法再进行第二针的挑治，直至把该挑治点皮下的纤维完全挑出为止。挑完后，点上碘酒，盖以消毒小纱块，用胶布固定即可。

三、针挑疗法的处方原则

应用针挑疗法，必须按照辨证施治的原则，运用经络、脏腑、八纲辨证，明确其病位属于哪一经脉、哪一脏腑，区分其属于寒热虚实哪一类型，以作出临床诊断，确定治则和治法，在病位近部选取对所治疾病有相应主治作用的穴、点，以组成配穴处方。

我们用针挑治疗各个脏腑的疾病，如胃脘痛，慢性喉炎等，是运用以背俞、夹脊穴为主，配伍病位近部（前、后）有相应主治作用的穴点，以共同组成配穴处方进行挑治的。

治疗久痛入络实证，经络痼痹如偏头痛、肩周炎、腰肌劳损等病症，是运用“以痛为腧”，选压痛点（即阿是穴）为主，配伍背俞、夹脊穴，以共同组成配穴处方，进行挑治的，亦有部分是运用循经远近配穴法，在病位近部取背俞穴，在病位远隔部取有关之经、四肢远端有相应主治作用的穴位，以共同组成配穴处方进行挑治的。

另外，古人在选用背俞治疗的实践中，提出了“灸之则可，刺之则不可”（《灵枢•背腧》篇）的论点。这就可以知道古人富有用艾火直接灸背俞穴则可能获得有效，而单纯用毫针针刺背俞穴则不可能达到有效的经验教训，近代某些医者，带着重针轻灸的观点，把灸背俞穴可获得良好疗效的传统方法，弃而不用，因而影响针灸的疗效。