金元四大家对中医心理学发展的贡献(2)

张子和

张子和是继刘河间之后，又一位具有创造精神的医家。他对中医心理学许多理论和实践问题有一系列独特见解，是金元时期中医心理学史上一位杰出代表。他善用汗、吐、下三法，号称攻邪派，而其中掌握使用三法时的心理因素又是关键之一。

在谈到吐法运用时，张子和提出了八条禁忌，其中包括“性行刚暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈杂之言，不可吐；病人颇读医书，实非深解者，不可吐；主病者不能辨邪正之说，不可吐；病人无正性，妄言妄从，反复不定者，不可吐……”(《儒门事亲•凡在上者皆可吐式》)。

在仔细地观察病人后，张子和根据各人心理特点不同，对于不能很好地配合医生的患者，禁用吐法，这也是他能成功运用三法的重要因素之一。在《儒门事亲•过爱小儿反害小儿说》篇中，张氏强调由于人的社会经济地位不同，因而心理状态及其对疾病的影响也有差异。

“贫家之子，不得纵其欲，虽不如意而不敢怒，怒少则肝病少。富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多”，故“善治小儿者，当察其贫富贵贱治之”。

对于《内经》中有关心理学理论，张子和也系统进行了讨论。在《儒门事亲•九气感疾更相为治衍》篇，他归纳了怒、喜、悲、惊、思之气的病证，并对《内经》情志五行相胜之理进行了发挥，提出运用以情胜情的方法治疗情志疾病，他说：

“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”

对于《内经》“惊者平之”，他理解为使其平常之，认为惊者从外入，以其忽然而遇之，使习见习闻，则不惊矣。并根据此法，通过击拍门窗，使其声不绝以治因惊而畏响，魂气飞扬者。

张氏又尝治一妇人，久思而不眠。其假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。在《儒门事亲》中载此类心理治疗医案达10例，除2例是引用庄、杨先生外，自己治疗8例。因此可以说，张子和是祖国医学史上一位值得称道的杰出的心理治疗大师。

李东垣

李东垣是金元时期一大医家，因善补脾胃，被后世称为“补土派”的鼻祖。他提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，对脾胃内伤病的病因、病机、诊断、治疗独具见地。李东垣在脾胃学说中很重视心理因素在发病学上的意义。在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中，李氏除阐发因饮食劳役而致病，同时也论述了因情志因素而致心火亢盛。他说：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”

在《脾胃论•安养心神调治脾胃论》中，他提到：“凡怒、忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”