金元四大家对中医心理学发展的贡献

导读 “儒之门户分于宋，医之门户分于金元”，汉唐往继，宋儒昌盛，金元中医百家争鸣，其中“金元四大家”，宗内难传承而各执一偏，其不仅对中医病机阐述各异，更于中医情志心理论治纷呈几见。本文阐述四大名家从不同视角对中医心理学发展的贡献，见解别致，惠益临床甚深。

所谓心理，包括人的感觉、知觉、记忆、思维、意志、情感等心理活动和兴趣、才能、气质、性格等心理特征，是所有精神活动的总称。中医心理学，则是用中医学理论研究心理活动规律及其临床实际运用的一门学问。

中医心理学历史源远流长，在中医学文献中，有着极为丰富的医学心理学思想。《黄帝内经》的产生标志着中医理论体系的形成，同时也为中医心理学理论思想奠定了牢固的基础。到了宋金元时期，由于社会动荡不安，人民生活贫困，疾病丛生，促使医家们在各种不同的条件下进行学术探讨，形成了学术争鸣时期。中医心理学思想在这时期也得到了极大的发展。陈无择提出了著名的三因论，把情志病因明确为七情。金元四大家受《内经》启发，并将《内经》的医学心理学思想融合到自己的学说中去，形成了各自学术特点。

刘河间

刘河间在深入研究《内经》病机十九条的基础上，对火热病证详加阐发，成为主火论者。他还注重对五运六气和亢害承制理论的研究，提出了“六气皆能化火”及“五志过极皆为热甚”的观点，并强调以寒凉药物为主治疗火热病，开拓了金元时期诸家争鸣的局面。

他在《素问玄机原病式》中阐发《素问•至真要大论》病机十九条时，大量地描述了异常的心身现象，扩大了心理病机的论述，发展了心理疾病的证治。刘河间将《内经》火热病机扩展为57条，其中有19条涉及心理内容，且论述颇为详细。一般首先提出病机提纲，然后阐述。如在论述“惊”时，谓

“心卒动而不宁也。火主乎动，故心火热甚也，虽尔，止为热极于里，乃火极似水则喜惊也……”

又如“谵，多言也。言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言也，或寐而多言者，俗云睡语，热之微也……”

此外，诸如惑、悲、笑、妄、瞀、躁扰、狂越、詈骂、惊骇等，均涉及到有关心理现象。

在对火热病机的阐发中，刘河间十分重视情志致病，并提出了“五志过极皆为热甚”的著名论点。他认为：

“五藏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本藏，凡五志所伤皆热也。”

说明了心理与疾病的相互关系。他还从心立论，心主神，属火，认为五志化火生热，关键在于心的作用。因此，在治疗上重视清心泻火，创制了凉膈散、双解散、防风通圣散。

刘河间还重视六欲七情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳。若情欲过度，则易化热为火。他说：

“所谓阳动阴静。故形神劳则躁不宁，静则清平也，是故上善若水，下愚如火。先圣曰，‘六欲七情，为道之患’，属火故也。”

因此，人们若能节制七情六欲，则可以养生防病以保持健康长寿。